CONTENIDO VERIFICADOConsulta: Prof. dr hab. n.med.Marcin Barczyński, especialista en cirugía general, especialista en cirugía oncológica, clínica SCM en Cracovia

El cáncer de tiroides ocupa actualmente el sexto lugar en términos de frecuencia de aparición en mujeres y ya representa el 4 por ciento de todas las neoplasias malignas diagnosticadas en Polonia. ¿Cuáles son los factores de riesgo y los síntomas del cáncer de tiroides? ¿Cuál es su diagnóstico y tratamiento? Estas preguntas son respondidas por el prof. dr hab. Marcin Barczyński, especialista en cirugía general y oncológica, con subespecialidad europea en el campo de la cirugía endocrina de la clínica SCM en Cracovia.

El cáncer de tiroidespuede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría de los casos se dan entre los 40 y los 50 años. Profe. dr hab. Marcin Barczyński señala que es difícil identificar claramente los factores que la predisponen, mientras que se supone que la mera presencia de nódulos benignos puede ser un factor que contribuya a la aparición de problemas más graves. Y, sin embargo, los cambios nodulares en la glándula tiroides ocurren en casi la mitad de la población polaca. Afortunadamente, la mayoría de ellos son de naturaleza leve, y solo el 1-2 por ciento son cáncer.

Cáncer de tiroides - síntomas

El cáncer de tiroides a menudo no presenta síntomas específicos. Por lo tanto, como enfatiza el prof. dr hab. Marcin Barczyński, vale la pena realizar un autoexamen de tiroides con regularidad.

- Nos permite comprobar si no notamos bultos o asimetrías dentro de la glándula tiroides, y si notamos algún endurecimiento claro debajo de los dedos. Para hacerlo, simplemente levante la cabeza y observe su glándula tiroides en el espejo mientras traga. Luego, en la misma postura, toque con cuidado esta parte del cuello - explica el oncólogo.

Además, la ecografía regular de la glándula tiroides es un examen preventivo muy importante. Le permite evaluar visualmente esta glándula: su tamaño, estructura y la presencia de nódulos, así como su fenotipo.

- El cambio que debe ser preocupante, suele tener límites irregulares, es hipoecoico y presenta microcalcificaciones - agrega la especialista. Si la enfermedad ya está bien desarrollada, síntomas como:

  • dificultad para respirar
  • ronquera
  • dificultad para tragar

Esto es todorelacionado con el gran tamaño del tumor que infiltra las estructuras circundantes en el cuello.

Cáncer de tiroides - causas

- La incidencia es varias veces mayor entre las mujeres para quienes los embarazos anteriores constituyen una carga adicional. Las razones de esto no se entienden completamente, pero se supone que las mujeres están sujetas a una influencia hormonal mucho mayor que los hombres, lo que en este caso puede ser de importancia clave, dice el Prof. Marcin Barczyński

Las personas obesas y aquellas que también sufren de resistencia a la insulina también están expuestas al cáncer de tiroides. Resulta que el mayor aumento en la incidencia se observa en países ricos, altamente desarrollados, donde tenemos mucha obesidad. Porque la obesidad es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer, incluido el cáncer de tiroides.

Como enfatiza el prof. dr hab. Marcin Barczyński, el tejido adiposo puede servir como reservorio de toxinas ambientales, como los pesticidas, que dañan el ADN de las células tiroideas y activan vías cancerígenas.

Además, las radiaciones ionizantes contribuyen a la formación de este tipo de alteraciones. Anteriormente se suponía que la catástrofe de Chernobyl tuvo un impacto en el aumento de la incidencia de cáncer de tiroides en Polonia, lo que no ha sido probado.

Se ha estimado que a lo largo de su vida, un polaco estadístico recibirá una dosis de alrededor de 0,9 mSv de la lluvia radiactiva de Chernobyl, es decir, el 0,5 por ciento de la dosis que será irradiada por fuentes naturales.

Por ejemplo, la dosis de radiación de fondo anual (principalmente debido al radón presente en la casa) es de aproximadamente 3 mSv. Sin embargo, el uso generalizado de exámenes radiológicos en medicina, especialmente la tomografía computarizada, no carece de importancia.

Por ejemplo, una sola tomografía computarizada de la cavidad abdominal se asocia con una dosis de alrededor de 10 mSv. Sin embargo, se debe indicar claramente que la realización de dicha prueba se considera segura, siempre que esté justificada por motivos médicos.

La tiroides también se ve afectada negativamente por la f alta de nutrientes en la dieta que son necesarios para su correcto funcionamiento, como yodo, hierro, zinc, selenio, vitaminas B, así como vitamina C y vitamina D.

Cáncer de tiroides - diagnóstico

El mayor problema para las personas que luchan contra el cáncer de tiroides es un diagnóstico demasiado tardío. En el momento del diagnóstico de un tumor tiroideo o lesiones focales sospechosas, es necesario realizar una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF). La evaluación citológica del material recolectado permite un diagnóstico preliminar, que a su vez permite la selección del procedimiento óptimo para un paciente determinado, por ejemplo, observación adicional o posible cirugía.en funcionamiento.

AspiraciónLa aspiración con aguja fina consiste en la aspiración de la suspensión celular junto con el líquido intercelular de la lesión examinada mediante la inserción de una aguja fina. Por lo tanto, solo se recolectan células del paciente, no muestras de tejido, que luego se someten a un examen citológico. Durante el examen, el patólogo evalúa su apariencia, sin evaluar la estructura del tejido.

La biopsia con aguja finageneralmente se realiza bajo guía ecográfica (en ese caso se denomina biopsia por aspiración con aguja fina dirigida - FNAB), gracias a la cual es posible recolectar con precisión material incluso de pequeñas lesiones. Debido a que se utilizan agujas finas, se realiza sin anestesia. Es un examen sencillo y rápido, normalmente sin complicaciones.

Los análisis de sangre no son útiles en este caso, además de determinar la concentración de calcitonina, una hormona secretada por las células C de la tiroides. Un aumento significativo en su concentración sugiere el diagnóstico de cáncer medular de tiroides.

Tipos de cáncer de tiroides

Hay cuatro tipos principales de cáncer de tiroides:

  1. papilar,
  2. burbuja,
  3. núcleo
  4. y anaplásico

Otros tipos de neoplasias tiroideas son: linfoma, sarcoma, fibrosarcoma y metástasis a la glándula tiroides de neoplasias en otras localizaciones. Alrededor del 10 por ciento de los pacientes con bocio nodular tienen cáncer (cáncer latente) en el parénquima tiroideo extirpado.

  • Cáncer papilar de tiroides ( carcinoma papilar )

El cáncer papilar de tiroides es el más común - actualmente representa más del 80% - 85% de las neoplasias tiroideas malignas. Se considera la forma más leve: crece lentamente y tiene un curso clínico leve. Por lo general, ocurre a una edad temprana y es dos veces más común en las mujeres.

El cáncer papilar suele ser multifocal, rara vez atraviesa la cápsula de la glándula tiroides y puede hacer metástasis en los ganglios linfáticos regionales. El carcinoma papilar puede ser asintomático o como una forma de carcinoma latente, detectado accidentalmente en el examen de la glándula extirpada debido a un bocio nodular. El carcinoma papilar de tiroides de menos de 1 cm de diámetro se llama carcinoma papilar de tiroides.

  • Cáncer folicular de tiroides ( carcinoma folicular )

El carcinoma folicular de tiroides representa entre el 10 % y el 15 % de las neoplasias malignas de tiroides, con mayor frecuencia ocurre en personas de entre 40 y 50 años que viven en áreas con deficiencia de yodo.

Crece lentamente y hace metástasis a través de los vasos sanguíneos, generalmente a los huesos y los pulmones. Ocurre con mayor frecuencia como un tumor único y se infiltra de forma invasiva en el bolso,glándula carne y vasos sanguíneos

  • Cáncer medular de tiroides ( carcinoma medular )

El cáncer medular de tiroides representa aproximadamente el 5 por ciento de todos los cánceres de tiroides. Suele aparecer a partir de los 50 años, es multifocal y se desarrolla lentamente en ambos lóbulos de la glándula tiroides. El cáncer se disemina a través de las vías linfáticas y hace metástasis en los ganglios linfáticos del cuello y el mediastino.

Las metástasis de sangre se encuentran con mayor frecuencia en los huesos, el hígado y los pulmones.

El cáncer medular de tiroides puede coexistir con otras neoplasias de las glándulas endocrinas. Hay dos tipos de cáncer medular:

  1. cáncer medular de tiroides esporádico: representa alrededor del 75 por ciento de los casos de este tipo
  2. El cáncer de tiroides medular genéticamente hereditario representa aproximadamente el 25 por ciento de los casos de este tipo.
  • Cáncer indiferenciado o cáncer de tiroides anaplásico ( carcinoma anaplásico )

El cáncer anaplásico de tiroides es una neoplasia de alto grado con muy mal pronóstico, a menudo en ausencia de un tratamiento radical. Representa del 5 al 10 por ciento de todos los cánceres de tiroides, y aparece con mayor frecuencia en la cuarta década de la vida y más allá.

Se desarrolla rápidamente en ambos lóbulos de la glándula tiroides e invade los tejidos adyacentes. Se propagan rápidamente, tanto a los ganglios linfáticos regionales como a través del torrente sanguíneo a los pulmones, los huesos y el cerebro.

  • Metástasis de otras neoplasias malignas en la glándula tiroides

La metástasis de otras neoplasias en la glándula tiroides representa hasta el 5 por ciento de todas las neoplasias tiroideas malignas. Las metástasis a la glándula tiroides resultan en cáncer de riñón, cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de ovario, melanoma. El pronóstico suele ser desfavorable y se debe al avance del tumor primario (metástasis en sangre).

Cáncer de tiroides - tratamiento

El tratamiento del cáncer de tiroides es complejo. Su base es la escisión de todo el órgano o de un lóbulo (dependiendo del tamaño del tumor), así como de los ganglios linfáticos metastásicos en el cuello.

El tratamiento quirúrgico se complementa con la administración de yodo radiactivo, que está diseñado para destruir los restos de tejido enfermo y las metástasis.

También hay un grupo de pacientes que se benefician enormemente de la supresión de la TSH con L-tiroxina, una hormona secretada por la glándula tiroides.

  • Técnicas quirúrgicas en el tratamiento del cáncer de tiroides

La glándula tiroides se encuentra en un lugar muy visible en el cuello. Por ello, no es de extrañar que los pacientes, especialmente las mujeres, se preocupen por las cicatrices que pueden quedar tras las operaciones de esta glándula. Actualmente en cirugía de tiroides (de manera similarcomo en otros campos quirúrgicos), el objetivo es ser mínimamente invasivo. Esto es para mejorar los efectos cosméticos de las operaciones realizadas.

Como enfatiza el prof. dr hab. Marcin Barczyński en Polonia, ya se realizan cirugías de tiroidectomía a través del atrio de la cavidad oral (TOETVA).

- Este tipo de operaciones no dejan cicatrices en la piel, y su eficacia y seguridad es la misma que en el caso del corte tradicional. Por supuesto, el paciente primero debe estar debidamente calificado para tal operación. Además, durante una operación de este tipo, como en el caso de las tradicionales, se puede utilizar la neuromonitorización. Es una tecnología que permite evitar otra complicación muy no deseada de la cirugía de tiroides, como son los problemas con la voz.

- Debido al hecho de que la glándula tiroides se adhiere a la laringe, la ronquera o el debilitamiento del volumen de la voz pueden ser un efecto secundario después de la cirugía, que resulta del daño a la movilidad de las cuerdas vocales. En la mayoría de los casos, estos problemas son de carácter temporal, pero también existen casos de daño permanente de la voz, que se asocia a la necesidad de rehabilitación foniatría. La solución a este problema puede ser la prevención, es decir, la cirugía mediante neuromonitorización de los nervios laríngeos - dice el especialista de la clínica SCM.

La operación con uso de neuromonitorización consiste en intubar al paciente con un tubo con el llamado electrodos integrados colocados entre las cuerdas vocales. El tubo del electrodo se conecta al monitor y, durante la operación, el médico utiliza una sonda para controlar el estado de los nervios responsables de la voz, mientras estimula los tejidos con una corriente de baja intensidad para localizar los nervios.

También es posible aplicar un electrodo al nervio vago, de modo que se pueda controlar automáticamente que se conserve todo el arco reflejo del nervio responsable de la producción de la voz.

El cáncer de tiroides altamente diferenciado (cáncer papilar y cáncer folicular), que es el más frecuente, tiene muy buen pronóstico. Así lo demuestra el hecho de que a pesar del aumento de la morbilidad observado en los últimos años, el número de muertes por esta enfermedad se mantiene en un nivel constante y relativamente bajo. Esto se debe al acceso a diagnósticos detallados y al desarrollo continuo de métodos de tratamiento.

¿Cómo es la vida después de una tiroidectomía total?

El paciente se ve obligado a tomar medicamentos que reemplazan las hormonas tiroideas por el resto de su vida, que la glándula extirpada ya no puede producir. El procedimiento de extirpación de tiroides es sinónimo de hipotiroidismo, por lo que el tratamiento de dicho paciente es similar al de un paciente en tratamiento por hipotiroidismo.glándula tiroides

Además, después de la cirugía de escisión de la glándula, debe someterse a controles regulares con un endocrinólogo, incluido el control del nivel de TSH y posibles modificaciones de la dosis de tiroxina.

Si la tiroidectomía se debió a enfermedades no neoplásicas o a una neoplasia maligna, y el paciente no requiere más tratamiento oncológico, permanecer bajo la supervisión de un endocrinólogo.

Si es necesario un tratamiento oncológico complementario adicional, lo lleva a cabo un equipo multidisciplinario de médicos, incl. endocrinólogo, oncólogo, médico nuclear y otros.

Convalecencia después de la tiroidectomía

Se recomienda que el paciente se abstenga de realizar esfuerzos físicos o incluso ejercicios excesivos inmediatamente después de la operación, ya que esto puede provocar la dehiscencia de la herida y el sangrado. Para acelerar la recuperación, se recomienda masajear el cuello después del procedimiento o pedirle a otra persona que lo haga, así como realizar ejercicios que amplíen gradualmente la movilidad del cuello y la cabeza.

Usualmente después de algunas (3-4 semanas) después de la tiroidectomía, el paciente puede regresar a la actividad que realizaba antes de la cirugía. No existen contraindicaciones particulares en cuanto a la cantidad y tipo de ejercicio que elegirá el paciente. Lo mismo ocurre con la dieta.

La cicatriz postoperatoria es apenas visible porque las suturas utilizadas para coser la herida se disuelven o se retiran rápidamente, generalmente tan pronto como 4-5 días después del procedimiento. Después de 2 semanas, puede usar preparaciones para cicatrices en forma de gel o pomada. Esta es una buena noticia, especialmente para las personas que se preocupan por la apariencia estética.

La convalecencia tras la tiroidectomía incluye también la necesidad de realizar los citados controles y exploraciones oncológicas (en caso de ser necesario).

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Sobre el expertoProfe. dr hab. n.med.Marcin Barczyński especialista en cirugía general, especialista en cirugía oncológica

Prof. El Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD es especialista en cirugía general y oncológica, con una subespecialización en cirugía endocrina en la clínica SCM de Cracovia. Es el presidente de la Sociedad Europea de Cirujanos Endocrinólogos.

En la clínica SCM realiza procedimientos de cirugía general, endocrina y oncológica y también es ecografista.

Categoría:

Oncología