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La hipocresía, o en otras palabras "hipospadia", es un defecto congénito del sistema urinario, que consiste en ubicar la abertura de la uretra en el lado abdominal del pene, que significa "debajo", coloquialmente hablando. La hipocresía, dependiendo de la gravedad del defecto, puede tener un mayor o menor impacto en la vida diaria y el funcionamiento de los pacientes.

Hipospadias( hipospadia ) ya fue descrita por estudiosos en los primeros siglos de nuestra era. En ese momento, por supuesto, aún no se sabía qué consecuencias podría tener este defecto, pero debido a los problemas de los hombres, se utilizó durante casi mil años el método de tratamiento más drástico posible, es decir, la amputación del pene distal. Con el tiempo, a medida que la medicina progresó y se aprendió sobre la anatomía y fisiología humana, el tratamiento mejoró significativamente. Curiosamente, a pesar de que el hipospadias es una enfermedad atribuida al sexo masculino, algunos autores también distinguen el hipospadias femenino cuando el orificio externo de la uretra es más posterior que en condiciones fisiológicas. A veces incluso puede localizarse en la pared vaginal anterior.

Spodziectwo - epidemiología

La hipocresía es una de las anomalías congénitas más comunes del sistema genitourinario en los niños. Su frecuencia se puede estimar en aproximadamente 1:250 - 1:300 recién nacidos varones vivos. La incidencia es mayor en niños que tienen antecedentes familiares positivos de hipospadias, pero no se ha establecido cómo se puede heredar esta afección. Además de los factores genéticos, también se estima que los factores endocrinos y ambientales juegan un papel importante en la etiología del hipospadias. Los estudios han demostrado una relación entre la aparición de hipocresía y los estrógenos o fitoestrógenos, los antiandrógenos y el DDT (diclorodifeniltricloroetano). También se observó una mayor incidencia de hipofagia en niños cuyas madres tomaron dietilestilbestrol durante el embarazo o que tuvieron gripe en el primer trimestre. Otros factores de riesgo para la hipofagia incluyen la edad muy joven o avanzada de la madre durante el embarazo y el bajo peso al nacer.

Spodziectwo - fisiopatología

La hipospadias se desarrolla alrededor de la duodécima semana de vida fetal como resultado del cierre inadecuado de una de las estructuras, la placa uretral, así como de la recanalización alterada del llamado cordón endodérmico dentro del glande. Para el desarrollo de los órganos sexuales masculinos en el útero, juegan un papel importanteandrógenos (testosterona). Por lo tanto, si un factor interfiere con el correcto funcionamiento del eje andrógeno-receptor de andrógenos, la uretra puede desarrollarse de manera anormal y provocar hipospadias.

¿Cómo podemos dividir la hipocresía?

A lo largo de los años, la hipocresía ha sido clasificada de varias formas, más o menos detalladas. Sin embargo, la división más común es el hipospadias basado en la ubicación, que incluye hipospadias de bellota, pene y escroto (o perineal). A veces también se distingue una forma intermedia pene-escrotal (o pene-perineal).

  • Hipocresía de Bellota- Esta es la forma más común de hiperemia, representando aproximadamente el 65% de los casos. La abertura externa de la uretra se encuentra dentro del glande, entre el surco intestinal y el vértice. En esta forma de hipofagia no se suele alterar el desarrollo del pene, solo se observa una ligera flexión del glande con presencia de un surco uretral en su lado abdominal. A menudo hay un agrandamiento del prepucio y el estrechamiento de la abertura externa de la uretra requiere intervención ya en el período neonatal. No es la forma de peor pronóstico, sin embargo, se necesita una cirugía temprana y especializada en centros especializados para evitar que se desarrollen complicaciones secundarias.
  • Hipocresía del pene- representa aproximadamente el 20% de todas las hiperemias. La abertura externa de la uretra se encuentra en la cara ventral del pene, entre el surco gástrico y el escroto, y más concretamente en el ángulo peneano-escrotal. Las comorbilidades más comunes son la flexión del pene, así como otros defectos del desarrollo acompañantes.
  • Hipocresía perineal- la forma más rara y grave de hiperemia. La abertura de la uretra se encuentra en este caso entre los pliegues del escroto dividido. A veces sucede que el pene no está completamente desarrollado, lo que, junto con otras anomalías, puede generar dudas sobre el sexo del niño, por lo que en los casos más graves, a veces es necesario un diagnóstico genético u hormonal más detallado.

A veces también se observa una figura llamada "hipocresía sin hipocresía". Consiste en que la abertura de la uretra está ubicada correctamente, pero debido a la flexión del pene, da la impresión de hipofagia. A veces también hay un prepucio hendido.

Spodziectwo y otros defectos de nacimiento

Otras malformaciones del sistema genitourinario y los órganos cercanos se observan a menudo en pacientes con las formas más graves de hipospadias. La criptorquidia es una de las más comunes.y una hernia inguinal oblicua. Ocurren en 10 a 30% de los pacientes con hipospadias perineal. De esta forma, a menudo coexiste la llamada "vagina masculina", es decir, un defecto que consiste en la presencia de un divertículo prostático persistente.

Hipoderma - tratamiento

El tratamiento del hipospadias solo es operativo. Se creía que posponer el procedimiento hasta los 3-4 años sería la solución óptima, porque entonces el pene ya está tan desarrollado que el procedimiento es más fácil que en un recién nacido. Según la gravedad del defecto, el hipospadias puede ser asintomático, pero también puede contribuir al estancamiento de la orina por encima de la obstrucción de la abertura uretral. Por ello, en la actualidad se recomienda no retrasar demasiado la cirugía e iniciar el tratamiento en el primero, como muy tarde, en el segundo año de vida. Algunos autores creen que un defecto menor que no obstruye la salida de la orina y es meramente un defecto cosmético no requiere cirugía. Sin embargo, esta opinión sigue siendo controvertida en muchas personas, ya que la hipocresía más adelante en la vida puede tener un impacto negativo en los aspectos sexuales y psicológicos.

Las técnicas quirúrgicas pueden diferir según los centros, pero siempre se basan en varias etapas sucesivas, a saber, el enderezamiento del pene (si es necesario), la reconstrucción de la uretra, la cirugía plástica del glande, la reconstrucción de las capas abdominales del pene y, en última instancia, en la reconstrucción del prepucio

Spodziectwo - pronóstico

En la gran mayoría de los casos, el tratamiento quirúrgico del hipospadias da al menos resultados satisfactorios. A veces, solo la reconstrucción del prepucio es un problema. La cirugía de hipospadias se asocia con el riesgo de ciertas complicaciones, la más común de las cuales es la fístula uretral. Su frecuencia varía según el método quirúrgico utilizado y, lamentablemente, la mayoría de las veces no cierra espontáneamente, por lo que suele ser necesario reintervenir mediante cierre quirúrgico. Otras complicaciones de la cirugía de hipofagia incluyen la estenosis en la zona operada, que en ocasiones coexiste con una fístula. Puede dar lugar a inflamaciones recurrentes de las vías urinarias, y el tratamiento consiste en la dilatación de la uretra con dilatadores de Hegar o, en algunos casos, en la reintervención.

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Categoría:

Enfermedades masculinas