La cirugía de hallux es la única forma eficaz de deshacerse del hallux valgus. El tratamiento de los hallux con métodos conservadores no quirúrgicos solo puede detener la progresión de la enfermedad en su etapa inicial. ¿Qué determina las posibilidades de éxito en el tratamiento quirúrgico de los dedos gordos?

Halluksyes una afección muy común que afecta principalmente a las mujeres. En el 70 por ciento. los casos están influenciados por la disposición genética. La desviación del primer dedo del pie en la articulación metatarsofalángica hacia el segundo dedo ( hallux valgus ) tiene tendencia a profundizarse. Especialmente si resulta de tendencias hereditarias o se acompaña de artritis reumática. En un estado avanzado, la operación es necesaria para restaurar la capacidad de caminar y eliminar el dolor. No vale la pena retrasarlo, porque le da la oportunidad de recuperar la forma física completa, que a menudo depende de la situación inicial.

No vale la pena retrasar la decisión sobre la cirugía del hallux

No tiene sentido posponer la decisión de operarse por miedo al dolor oa estar excluido de la vida cotidiana durante mucho tiempo, cuando la cirugía es la única forma de tratar esta dolencia. La operación no es dolorosa porque se realiza bajo anestesia raquídea, que apaga la sensación de cintura para abajo. El regreso a casa se produce después de un día (clínicas privadas) o unos días (hospitales públicos). Si el procedimiento se realizó con una técnica sin yeso, puede caminar al día siguiente, pero con un zapato especial que evite sobrecargar la parte delantera del pie (debe usarse durante 6 semanas). Durante las primeras 2-3 semanas después de la operación, solo puede caminar una distancia corta y tratar de mantener las piernas lo más horizontales posible para que los pies no se hinchen. El tiempo que se tarda en volver al trabajo depende de su profesión. Si tenemos que caminar mucho, estar de pie durante mucho tiempo (enfermera, vendedora), tardará unos 2 meses, pero si estamos sentados, podemos retomar tareas laborales incluso después de 3 semanas. Después de 4-5 semanas después de la cirugía, vale la pena decidir someterse a rehabilitación (terapia manual). Gracias a él, la recuperación es más rápida y el efecto del tratamiento es mejor. El riesgo de recaída de hallux después de las cirugías modernas es mínimo y asciende a menos del 5%, después de la cirugía clásica: 25%. Los primeros se realizan en clínicas privadas, pero también puedes contar con ellos en hospitales públicos, si cuentan con ortopedistas trabajando allí.Amplia experiencia en cirugía del pie.

Halluksy: objetivos del tratamiento, o lo que da la cirugía

El Dr. Cezary Michalak, especialista en ortopedia y traumatología del hospital Enel Med de Varsovia, destaca que antes de tomar una decisión sobre la cirugía, es necesario determinar cuáles son las expectativas del paciente y si es posible cumplirlas. a ellos. En el caso de deformaciones significativas o destrucción de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie, puede que no sea posible lograr un resultado posoperatorio ideal; por lo tanto, es necesario explicar qué esperar después del procedimiento. - El paciente también debe ser informado sobre el método quirúrgico y el procedimiento postoperatorio, es decir, la rehabilitación, la necesidad de informar para cambiar los apósitos y controlar la herida postoperatoria - enfatiza el Dr. Michalak. - Por supuesto, como con cualquier procedimiento quirúrgico, la operación conlleva algún riesgo de, por ejemplo, infección, aunque no se considera un procedimiento peligroso.

Calificación para el tipo de cirugía

No existe una cirugía universal, el tipo de cirugía depende de la gravedad de los cambios. El grado leve es en valgo entre 15 y 30 grados, moderado - 30-40 grados, el grado severo es en valgo superior a 40 grados.

- La clasificación ayuda a decidir el tipo de cirugía, pero no es un estándar rígido. También intervienen otros factores, por ejemplo, el estado de las superficies articulares de la articulación del primer dedo del pie. Durante el procedimiento, si es posible, corregimos otras deformaciones, por ejemplo, deformaciones de los dedos más pequeños, explica el Dr. Michalak.

  • Con cambios leves, con una deformación leve, un pequeño procedimiento puede ser suficiente, es decir, la extirpación de crecimientos y el fortalecimiento de los tejidos blandos contraídos y liberados (cortantes), que, si es necesario, se complementa con una osteotomía distal del primer hueso metatarsiano (es decir, cortando este hueso) en el segmento cercano a la articulación del primer dedo del pie). Una solución valiosa es el procedimiento de chevron, en el que la forma del corte del hueso se asemeja a una viga. Durante el procedimiento, el hueso se fija con un tornillo. Con cambios menores, a veces se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo, realizado con el uso de instrumentos especiales a través de un pequeño acceso quirúrgico.
  • En un grado moderado, el procedimiento implica una corrección más significativa de la posición del 1er metatarsiano, que se logra cortando este hueso en su base; existen numerosos tipos de osteotomías: en cuña, oblicuas, semicirculares, en chevron proximal, etc. Durante el procedimiento, se fija con placas y tornillos el hueso de preferencia posicionado. El tratamiento se completa con la eliminación de crecimientos y el fortalecimiento del tejido suelto y la liberación (corte) de los tejidos contraídos.suave
  • Hallux valgus severo también se realiza osteotomía del primer metatarsiano en la parte proximal, con una mayor corrección de su posición. Si la articulación metatarsofalángica está dañada, puede ser necesario endurecerla quirúrgicamente o utilizar una endoprótesis articular parcial o total. A veces puede ser necesario endurecer la articulación en la base del primer metatarsiano (procedimiento de Lapidus).

Cirugía del hallux: técnicas modernas sin yeso

A partir de la experiencia del dr. Michalak, los pacientes a menudo preguntan sobre el "método sin yeso". - Actualmente, estamos observando un cambio significativo en las posibilidades de corrección quirúrgica del hallux valgus con respecto a los métodos utilizados hasta hace poco tiempo. Esto se debe a la aparición en la práctica ortopédica de anastomosis, tornillos, placas de materiales biocompatibles especialmente desarrollados que, si es necesario cortar y reposicionar los huesos, permiten su fuerte fijación y permiten la implementación de una rehabilitación temprana. es decir, mover el dedo prácticamente inmediatamente después del procedimiento. En tal situación, un yeso es innecesario, aunque una pequeña férula solo puede usarse en el postoperatorio temprano, es decir, durante varios días para proteger el dedo operado y reducir el dolor, explica el especialista. El Dr. Michalak destaca que mantener la inmovilización por mucho tiempo es desfavorable, ya que puede limitar la movilidad de la articulación operada. Por lo tanto, al día siguiente del procedimiento, el paciente se levanta y camina con un zapato especial que alivia el antepié (disponible para su compra en la tienda de equipos de rehabilitación).

Es necesaria una rehabilitación eficaz

La cicatrización de heridas tarda unas 2 semanas, la cicatrización de huesos, unas 6 semanas. Los pacientes pueden cargar parcialmente el pie en un zapato que alivia el antepié (luego se camina sobre el talón). Después de no menos de 6 semanas, puede volver a caminar con zapatos de todos los días; a veces esto se ve obstaculizado por la hinchazón, tanto mayor cuanto más avanzados eran los cambios. La rehabilitación debe implementarse lo antes posible después de la cirugía. Consiste principalmente en ejercicios activos (p. ej., agarrar objetos pequeños con los dedos de los pies, enrollar un pañuelo de papel con los dedos de los pies en posición de pie) y ejercicios pasivos (p. ej., masajear la parte interna de la suela haciendo rodar una pelota en el suelo) ampliados a ejercicios manuales. terapia. También hay tratamientos físicos: láser, crioterapia, campo magnético, masajes vortex.

Según un expertoCezary Michalak, MD, PhD, especialista en ortopedia y traumatología, Hospital CM Enel Med, Varsovia

Nuevos materiales, modernostécnicas

Los métodos de sujeción de huesos cortados con alambres insertados temporalmente en el hueso y la necesaria inmovilización con yeso se están convirtiendo en cosa del pasado. El yeso provocaba limitaciones y obligaba a esperar la curación del hueso, es decir, unas 6 semanas, de lo contrario existía el riesgo de desestabilización de la anastomosis. Es posible imaginar cuánto tiempo más tuvo que durar la rehabilitación postoperatoria y hasta qué punto fue difícil. En cuanto a los materiales que utilizamos para reparar los huesos, el estándar de oro es el titanio, un metal bien tolerado que, sin embargo, permanece en el cuerpo de forma permanente. También se utilizan anastomosis hechas de polímeros bioabsorbibles que, sin embargo, pueden provocar reacciones tisulares desfavorables. El método que utilicé recientemente parece resolver el problema de eliminar la anastomosis. En octubre de 2015, en el hospital Enel Med Centrum, realicé la primera cirugía de hallux valgus en Polonia con el uso de fijación ósea con tornillos hechos de una aleación absorbible y biocompatible llamada Magnezix. Ya hemos realizado 5 operaciones de este tipo con buenos resultados. Además de una buena resistencia mecánica, esta anastomosis también da una buena tolerancia tisular y también tiene la ventaja de que se disuelve en el cuerpo. Solo el tiempo lo confirmará completamente, pero inicialmente Magnezix parece muy prometedor.

Vale la pena saberlo

Métodos no quirúrgicos para el tratamiento del hallux

El dolor en el metatarso se alivia con el uso de plantillas con pelotte, mientras que los dedos de los pies usan superposiciones de microgoma para protegerlos del contacto con los zapatos. También brindan alivio los aparatos Marcin y las ortesis Hallufix que corrigen la posición del dedo del pie, la fisioterapia que reduce la inflamación (por ejemplo, iontoforesis, crioterapia local), los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos generales y locales y la terapia manual.

Elige los zapatos con cuidado; por lo general, eliges sus zapatos. Piensas menos en si estarán cómodos. Y el calzado inadecuado puede lastimar tus pies: los tacones altos ponen tu peso sobre los dedos y la parte media del pie en lugar de sobre los talones. Esto puede conducir, entre otras cosas, a para el dolor metatarsiano, hallux, trastornos de la circulación sanguínea en las piernas, contractura de los músculos de la pantorrilla. Los tacones de 3-4 cm de ancho son seguros. Las narices estrechas aprietan los dedos, lo que conduce a la formación de hallux valgus, callos, durezas y uñas encarnadas. Así que elija zapatos con dedos que le permitan mover los dedos de los pies libremente. Las zapatillas que son demasiado pequeñas (demasiado cortas) contribuyen a la formación de halluxes y dedos en martillo. Los zapatos deben ser medio centímetro más largos que el dedo más largo. La suela delgada y rígida no absorbe los golpes que la acompañan.caminar, lo que puede provocar microtraumatismos en el pie. Si la suela está completamente rígida, aumenta el riesgo de dolor en el mediopié y en el espolón calcáneo.

mensual "Zdrowie"

Categoría:

Columna vertebral, huesos, articulaciones