El seguro de salud es un servicio de atención médica que tiene como objetivo proteger la salud humana. Como parte del seguro, toda persona tiene derecho a tratamiento, rehabilitación, estancia en un hospital, spa y profilaxis de la salud. En Polonia, el seguro médico se divide en obligatorio y voluntario. Mucha gente también paga suscripciones médicas privadas, gracias a las cuales, entre otras cosas, acceden mucho más rápido a muchos especialistas. Averigüe quién está cubierto por el seguro médico obligatorio y quién debe pagarlo voluntariamente. ¿Qué más vale la pena saber sobre el seguro de salud?
El seguro de saludes un servicio de salud que garantiza a todos el acceso a la atención médica. Los asegurados, es decir, las personas que pagan cotizaciones o que cumplen las condiciones previstas en la Ley (que está prevista en el Diario Oficial de 2015, artículo 581 y sus modificaciones), tienen derecho a consultas médicas, atención hospitalaria, rehabilitación, estancia en un Spa o pruebas de laboratorio. La contribución del seguro de salud se transfiere a la Institución de Seguro Social (ZUS) y luego al Fondo Nacional de Salud (NFZ). El seguro de salud se puede dividir en
- seguro médico obligatorio
- seguro médico voluntario
Seguro médico obligatorio
Seguro médico obligatorio disponible, entre otros :
- personas empleadas bajo contrato de trabajo o mandato
- para personas que manejan un negocio
- granjeros
- desempleados registrados en la Oficina de Trabajo
- personas que reciben prestaciones permanentes de la asistencia social
- soldados, policías, oficiales de ABW y otros
- a diputados, senadores, jueces
- pensionistas
- alumnos y estudiantes
- personas en licencia parental
- y muchos otros
Seguro médico obligatorio significa que si una persona está cubierta por los criterios anteriores, tiene derecho a un seguro.
Por ejemplo, si ella está empleada bajo un contrato de trabajo o mandato, el empleador está obligado a reportarla a ZUS y pagar contribuciones de su salario.
La universidad tiene la misma obligación de cotizar, así como la Oficina de Empleo frente a los desempleados
El seguro comienza a funcionar con esta notificación, y por lo general termina 30 días después de su vencimiento, pero hay varias excepciones. Por ejemplo, si el estudiante está asegurado por la universidad, el derecho a los beneficios de salud cesa solo 4 meses después de que vence el seguro (graduación).
Seguro médico voluntario
Las personas que no cumplan con las condiciones anteriores pueden pagar su propio seguro de salud. Para este propósito, se debe firmar un contrato individual con el Fondo Nacional de Salud por un período indefinido (puede rescindirse en cualquier momento, por ejemplo, cuando aceptamos un empleo bajo un contrato de trabajo).
Necesita un documento de identidad y, por ejemplo, un certificado de empleo de su último lugar de trabajo o una decisión de terminar/suspender su negocio.
Después de firmar el contrato, deberás acudir a tu oficina ZUS para darte de alta en el seguro voluntario de salud. Luego se calculará el monto del aporte, el cual deberá ser pagado periódicamente y listo.
Una persona asegurada voluntariamente también debe registrar a los miembros de la familia que no tienen derecho a este seguro para el seguro de salud. No requiere pago de prima adicional
Por supuesto, no hay obligación de pagar un seguro médico voluntario, pero debe tener en cuenta que todos los servicios médicos, consultas médicas, pruebas de laboratorio o estancia hospitalaria, en cuyo caso tendrá que pagar "de su bolsillo".
Además, cuando dentro de unos meses o años queramos volver a pagar las cuotas del seguro de salud, el Fondo Nacional de Salud exigirá que se liquiden los atrasos
¿Quién puede pagar el seguro médico voluntario?
- personas que no están cubiertas por la obligación de seguro médico en Polonia, en la Unión Europea y en un estado miembro de la Asociación Europea de Libre Comercio (AELC), si viven en Polonia
- personas que no están cubiertas por un seguro médico obligatorio por su trabajo, no están aseguradas por universidades ni por ningún otro medio. Tampoco se reportan para el seguro como familiares del asegurado
- voluntarios
Seguro de familiares
Puede registrar a sus familiares más cercanos para el seguro:
- esposo o esposa
- su hijo o el de su cónyuge, así como un hijo adoptivo, hasta que cumplan 18 años, y si todavía están estudiando, hasta los 26
- padres y abuelos, si permanecen con el asegurado en el mismo hogar
Los abuelos también puedeninscribir a un nieto en el seguro, si ninguno de sus padres lo es:
- obligatoriamente cubierto por un seguro médico
- con derecho a prestaciones en virtud de las disposiciones de coordinación por trabajo o trabajo por cuenta propia
- cubierto por un seguro médico voluntario
El seguro médico de un familiar le garantiza exactamente el mismo alcance de prestaciones que tiene el asegurado. Tampoco aumenta el monto de la prima
¿Cuánto cuesta el seguro médico?
El monto de la cotización del seguro de salud es el 9% del salario promedio mensual. Según la Oficina Central de Estadística, en 2022 asciende a 319,94 PLN. El monto de la contribución para el seguro médico voluntario cambia cada trimestre y en el primer trimestre de 2022 es de 426,59 PLN
Interrupción del seguro
Vale la pena mantener la continuidad del pago de las cotizaciones del seguro de salud, porque cada interrupción provoca un aumento de la deuda con el Fondo Nacional de Salud. Si llevas mucho tiempo sin seguro, deberás abonar el importe si quieres volver a afiliarte al seguro.
En caso de pausa de duración:
- de 3 meses a un año: esto es el 20% de la base de cotización y debe pagarse en su totalidad
- en caso de interrupción de uno a dos años: 50% de los ingresos, la tarifa puede repartirse en un máximo de 3 cuotas
- en caso de ruptura de 2 a 5 años - 100% de los ingresos, posibilidad de dividirlo en 6 cuotas
- en caso de interrupción de 5 a 10 años - 150% de los ingresos, la tarifa puede repartirse en 9 cuotas
- en caso de ruptura de más de 10 años - 200% de los ingresos, posibilidad de dividirlo en 12 cuotas
En el cuarto trimestre de 2022 fue respectivamente:
- de 3 meses a 1 año - no menos de 947,98 PLN
- 1 a 2 años - no menos de 2.369,96 PLN
- 2 a 5 años - no menos de 4 739,91 PLN
- 5 a 10 años - no menos de 7 109,87 PLN
- mayores de 10 años - no menos de 9.479,82 PLN
El Fondo Nacional de Salud permite el reaseguro solo después del pago de la cantidad adeudada
¿Por qué tienes que pagar esta deuda? Bueno… podría suceder que alguien se asegure solo para someterse a un tratamiento, rehabilitación u hospitalización, e inmediatamente renuncie al seguro al finalizar.
ImportanteNOTA
A partir del 1 de enero de 2022, ZUS introdujo una novedad. A partir de ahora, cada pago de las contribuciones adeudadas se liquidará por los atrasos más antiguos. Si solicitó un seguro de salud voluntario y tiene atrasos en su cuenta, su pago liquidará primero los atrasos con intereses, ysólo entonces las contribuciones actuales. Por lo tanto, no podrá pagar sus contribuciones actuales hasta que haya pagado los atrasos. Esto puede dar lugar a que no tenga derecho a Child Benefit en caso de enfermedad o maternidad.
Seguro médico privado
Muchos centros médicos no públicos ofrecen paquetes especiales para atención médica privada.
Los paquetes privados son mucho más reducidos que los que nos ofrece el Fondo Nacional de Salud
También podemos aprovechar el seguro médico de una compañía de seguros. A diferencia del servicio público de salud, el privado ofrece un nivel de atención al paciente (cliente) mucho más alto y, sobre todo, acceso rápido a especialistas (por ejemplo, en lugar de seis meses, tenemos una cita en dos días).
Según el monto de la suscripción, también obtenemos una gama diferente de beneficios. Si podemos pagar un seguro privado, definitivamente será beneficioso para nosotros, pero no vale la pena elegir solo esa solución.
Fuentes:
- http: //www.zus.pl/pracujacy/ubbezpieczenie-zdrowotne-w-polsce/zasady-podlegania-ubbezpieczeniu-zdrowotniczego/ubbezpieczenie-obowiazkowe