La warfarina es un compuesto químico orgánico que reduce la coagulación de la sangre, que en forma oral es recetado con bastante frecuencia por los médicos. Pertenece al grupo de los llamados antagonistas de la vitamina K. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la administración de warfarina? ¿Qué posibles interacciones debe tener en cuenta? ¿Cuándo puede ser peligrosa la warfarina?

Warfarinapuede estar en forma de dos isómeros: R-warfarina y S-warfarina (esto es 5 veces más potente). La warfarina actúa inhibiendo la síntesis hepática de las formas activas de los factores de coagulación. Estos factores dependen de la vitamina K (II, VII, IX, X).

La warfarina se absorbe rápida y completamente y se une en un 98-99% a las proteínas plasmáticas. Alrededor del 90% de una dosis administrada por vía oral se excreta en la orina, principalmente como metabolitos.

Después de suspender el tratamiento con warfarina, el nivel de protrombina (un factor de coagulación en el plasma sanguíneo) no vuelve al nivel anterior después de unos 4-5 días.

La warfarina no se usó en medicina de inmediato, inicialmente se usó como… veneno para ratas.

No fue hasta 1954 que se aprobó la warfarina para el tratamiento de personas después de que se llevaron a cabo pruebas.

Uno de los primeros pacientes salvados por este medicamento fue el presidente de los Estados Unidos, Dwight D. Eisenhower, quien, gracias al tratamiento con esta sustancia, sobrevivió a un ataque cardíaco bastante severo y extenso. Pero por otro lado, en 2003 se anunció que la causa probable de la muerte de Stalin fue la administración de warfarina por parte de Beria y Jruschov. Entonces, por un lado, es una droga que salva vidas, pero por otro lado, también puede ser muy peligrosa.

Warfarina: indicaciones

La warfarina en la medicina moderna se usa tanto en la prevención como en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. Secundario también previene un ataque al corazón.

La warfarina también se receta para el infarto de miocardio, con fibrilación auricular, así como para la patología de las válvulas cardíacas. El fármaco se administra para ayudar a prevenir complicaciones tromboembólicas.

Warfarina: contraindicaciones

El uso de warfarina, sin embargo, no siempre es posible. Las contraindicaciones son, por ejemplo, hipersensibilidad a la warfarina o a cualquiera de los excipientes, así como una tendencia al sangrado causada por condiciones tales como hemofilia, trombocitopenia.o disfunción plaquetaria.

No se puede utilizar en insuficiencia hepática grave y cirrosis, ni en hipertensión no tratada o no controlada.

Las contraindicaciones para la administración de warfarina también son: caídas frecuentes como resultado de una condición neurológica u otro cambio de salud, condiciones que predisponen a hemorragia intracraneal, así como hemorragia intracraneal reciente.

Otras contraindicaciones son:

  • procedimientos quirúrgicos dentro del sistema nervioso central o del ojo
  • cualquier predisposición al sangrado del tracto gastrointestinal o urinario
  • demencia, psicosis, alcoholismo y otras condiciones en las que no hay garantía de que el paciente siga las instrucciones del médico

Warfarina y embarazo y lactancia

La warfarina, por desgracia, atraviesa la placenta, por lo que está contraindicada durante el primer trimestre del embarazo. Existe riesgo de teratogenicidad y se han observado malformaciones del sistema nervioso central del feto.

También está contraindicado durante las últimas 4 semanas del embarazo (aumenta el riesgo de sangrado en la madre y el feto, lo que puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte).

Es mejor no dar warfarina durante el embarazo; si es imposible, el tratamiento de una paciente embarazada debe realizarse bajo la supervisión constante de un médico.

Sin embargo, es posible administrar warfarina durante la lactancia.

Warfarina: efectos secundarios

Con la terapia con warfarina, como con cualquier otro medicamento, puede haber algunos efectos secundarios. Dependen de la cantidad de la dosis tomada, así como de las predisposiciones individuales del paciente y otras comorbilidades.

Los efectos secundarios más comunes son:

  • vómitos
  • náuseas
  • diarrea
  • sangrado

Menos común:

  • síndrome del dedo morado
  • necrólisis cumarina de la epidermis

Muy raro:

  • embolia de colesterol
  • aumento transitorio de las enzimas hepáticas
  • vasculitis
  • calcificaciones traqueales
  • alopecia transitoria
  • hepatitis colestásica
  • sarpullido
  • reacciones alérgicas

Mientras toma este medicamento, se debe informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios e instruirlo sobre los síntomas molestos.

Warfarina: interacciones farmacológicas

Desafortunadamente, la warfarina interactúa con muchos medicamentos, por lo tanto, antes de comenzar el tratamiento, informe a su médico sobretodos los preparados tomados, incluidos los disponibles sin receta.

  • Fármacos que potencian los efectos de la warfarina

Ciprofloxacina, amoxicilina, ácido valproico, azitromicina, cefuroxima, codeína, propranolol, ácido acetilsalicílico, doxiciclina, eritromicina, fluconazol, vacuna antigripal, metotrexato, metronidazol, antifenicos no esteroideos, no esteroideos (p. ej., ), omeprazol, paracetamol (pero solo después de 1-2 semanas de uso), quinina (incluso en bebidas tónicas), tetraciclina, miconazol (también en forma de gel bucal), tramadol, vitamina A, simvastatina y vitamina E.

  • Medicamentos que debilitan los efectos de la warfarina

Barbitúricos, mesalazina, ciclosporina, fenobarbital, espironolactona, rifampicina, vitamina C, algunos preparados de origen natural (con extractos de ginseng, hierba de San Juan), vitamina K en dosis altas.

Los medicamentos que afectan la función plaquetaria (clopidogrel, ácido acetilsalicílico, ticlopidina, dipiridamol, la mayoría de los AINE y altas dosis de penicilina a largo plazo pueden aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves, incluso potencialmente mortales.

Si necesita analgésicos mientras usa warfarina, los médicos recomiendan paracetamol u opioides.

Una glándula tiroides hiperactiva, una temperatura corporal elevada y una insuficiencia circulatoria descompensada pueden aumentar los efectos de la warfarina. En el hipotiroidismo, el efecto de la warfarina puede ser menor.

En todos los casos mencionados anteriormente, debe controlar cuidadosa y sistemáticamente el estado del paciente y reaccionar ante cualquier cambio perturbador.

Warfarina: interacciones con los alimentos

Evite tomar demasiada vitamina K mientras toma warfarina: evite alimentos, suplementos y productos que la contengan.

Warfarina: Sobredosis

La dosis potencialmente tóxica en niños es de 0,5 mg/kg. La dosis letal más baja conocida e informada en adultos es de 6-15 mg/kg.

Todos los síntomas de sobredosis son causados ​​por un trastorno hemorrágico.

Es posible el sangrado de intensidad variable de casi cualquier órgano, así como hematuria y sangrado leve de las mucosas.

El envenenamiento causado por altas dosis de warfarina puede provocar hemoptisis, vómitos con sangre, heces alquitranadas, equimosis, hematomas, hemorragias intracraneales e incluso shock hemorrágico.

  • Primeros auxilios para sobredosis de warfarina

En algunos casos, el lavado gástrico y el carbón activado son suficientes. En casos más difíciles, según las pruebas de coagulación y los síntomas clínicos, se puede administrar vitamina K por vía intravenosa.

En caso de intoxicación grave, se administran dosis mucho más altas de vitamina K, y si se produce una hemorragia grave y la vida del paciente corre peligro, se utiliza la suplementación con factor de coagulación plasmático.

Warfarina y hierbas

La hierba de San Juan, el ginkgo biloba o el arándano rojo son hierbas que potencian los efectos de la warfarina, mientras que el té verde y el ginseng los debilitan.

Sin saberlo, los pacientes que quieren cuidar su salud, beben una gran cantidad de infusiones de hierbas, toman numerosos suplementos sin consultar a un médico o farmacéutico, y no se lo dicen al médico, por considerarlo de poca importancia, y cabe recordar que optimizando el tratamiento, sin exposición a efectos secundarios, aumenta la eficacia y seguridad de la terapia.

Importante

La warfarina, como fármaco conocido desde hace mucho tiempo y todavía utilizado con éxito en medicina, tiene sus ventajas y desventajas.

"Ventajas" de la warfarina

  • décadas de experiencia de los médicos en la realización de terapias con esta sustancia
  • eficacia tanto en la prevención como en el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas
  • fácil disponibilidad y precio relativamente bajo, lo que también es importante para los pacientes

"Desventajas" de la warfarina

  • efecto farmacológico impredecible
  • retraso en el inicio de la acción
  • efecto anticoagulante que disminuye lentamente después del final de la terapia
  • riesgo de sangrado mayor
  • la posibilidad de numerosas interacciones de gran importancia, tanto con alimentos como con un amplio grupo de otros fármacos, lo que lamentablemente hace difícil predecir posibles efectos secundarios

Por lo tanto, los pacientes que usan warfarina deben estar bajo supervisión médica constante y también deben informar cualquier síntoma perturbador. No pueden en ningún caso modificar la dosis ellos mismos, ni tomar otros medicamentos por su cuenta, ni siquiera los medicamentos de venta libre.

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Salud