La hipertrigliceridemia grave es una forma muy grave de hipertrigliceridemia, una de las dislipidemias. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la hipertrigliceridemia grave? ¿A qué complicaciones están expuestos los pacientes con hipertrigliceridemia grave?
La hipertrigliceridemia gravees una enfermedad separada: la reconocemos si la concentración de triacilglicerol es de al menos 500 mg/dl o 5,6 mmol/l.
La hipertrigliceridemia grave no siempre es hereditaria, pero a menudo se presenta como una hipercolesterolemia familiar. Por lo general, tiene antecedentes genéticos y, como su nombre indica, se da en familias, hay 5 tipos.
Las más frecuentes son: la hiperlipoproteinemia tipo V y la tipo I, siendo la primera consecuencia de la susceptibilidad genética y de diversas enfermedades (obesidad, diabetes o hipotiroidismo) o del consumo de alcohol. Por otro lado, el tipo V, es decir, el síndrome de quilomicronemia familiar, está exclusivamente determinado genéticamente.
Vale la pena recordar que no toda hipertrigliceridemia severa es familiar, aunque se cree que con valores de triglicéridos tan altos suele haber una predisposición genética a la que se superponen factores ambientales:
- fumar
- f alta de actividad física
- mala dieta
Se habla entonces de la llamada hipertrigliceridemia primaria, es decir, sin ningún fundamento específico. Sin embargo, antes de realizar dicho diagnóstico, es necesario buscar las causas de concentraciones tan altas de triglicéridos: enfermedades endocrinas o farmacoterapia.
Curiosamente, no todos los tipos de hipercolesterolemia familiar están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular porque si los quilomicrones (otra forma de transporte de lípidos sanguíneos) están presentes en el plasma en el curso de esta enfermedad, son demasiado grandes para penetrar en la pared del vaso y contribuir al desarrollo de la aterosclerosis.
Sin embargo, debe recordarse que otros factores de riesgo de aterosclerosis y enfermedad cardiovascular pueden coexistir con la hipertrigliceridemia familiar.
Algunos autores distinguen la denominada hipertrigliceridemia muy grave, en la que los valores de concentración de triglicéridos superan los 2000 mg/dl (22,4 mmol/l), es de tal trascendencia clínica que a valores tan elevados la el riesgo de las complicaciones descritas a continuación es mayor, y el tratamiento debeser más intenso.
Hipertrigliceridemia: síntomas
La hipertrigliceridemia puede ser asintomática y el diagnóstico se realiza al azar durante el examen de rutina de lípidos.
Recuerde que si los niveles de colesterol LDL aumentan y los niveles de HDL disminuyen en la hipertrigliceridemia grave, el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta significativamente.
Como se mencionó en la hipercolesterolemia familiar típica, el riesgo se mantiene en un nivel similar al de las personas que no tienen esta enfermedad debido a los niveles normales de HDL y LDL.
- HDL y LDL - estándares
A veces, la hipertrigliceridemia grave solo se detecta cuando ocurren complicaciones, como la pancreatitis aguda, y se investiga la causa de su aparición; en presencia de tal complicación, los niveles de triglicéridos suelen estar por encima de 1000 mg/dL o 11,3 mmol/ L.
La pancreatitis aguda antes mencionada se manifiesta por un dolor abdominal repentino y muy intenso, además de vómitos, es una enfermedad grave que suele tener complicaciones muy graves.
En ausencia de complicaciones, el síntoma principal de la hipertrigliceridemia severa puede ser el dolor abdominal y, por supuesto, los triglicéridos elevados en sangre antes mencionados, a menudo acompañados de valores altos de colesterol total y bajos de colesterol LDL.
Los mechones amarillos son otro síntoma característico del exceso de lípidos en la sangre, son un síntoma de la acumulación de exceso de grasa en la piel, con mayor frecuencia alrededor de los párpados y los tendones. Los mechones son de color amarillo y pueden ser pequeñas protuberancias o manchas.
Dependiendo del tipo de hipertrigliceridemia, el agrandamiento del hígado también puede ocurrir debido a la deposición de lípidos o al aumento del metabolismo de los lípidos.
En el diagnóstico de la hipertrigliceridemia severa, además de determinar el perfil lipídico en ayunas en el suero sanguíneo, también es importante la denominada prueba de flotación en frío, que consiste en evaluar el suero después de dejarlo durante la noche a baja temperatura, en presencia de quilomicrones en la superficie, por encima del suero, se forma una capa lechosa de lípidos
Si este suero es claro, estamos ante una hiperlipoproteinemia de tipo I, y si es turbio, una hipolipoproteinemia de tipo V. Cabe recordar que en familias con hipercolesterolemia determinada genéticamente, el lipidograma debe controlarse a partir de los 2 años.
Sucede que la hipertrigliceridemia grave se acompaña de otros trastornos del metabolismo de los lípidos: hiperlipidemia e hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia: tratamiento
Desafortunadamente, las razones de las variantes familiaresLa hipertrigliceridemia no se puede curar por completo y la terapia es crónica.
El manejo de las variantes familiares y la hipertrigliceridemia grave primaria es similar. Sin embargo, debe recordarse que el objetivo más importante de la terapia es prevenir la aparición de pancreatitis aguda, así como reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
La base es un cambio de estilo de vida, implantando una dieta adecuada con un contenido muy bajo en grasas y azúcares simples, que nuestro organismo convierte fácilmente en lípidos. Además, debe minimizar la cantidad de alcohol que bebe.
En el campo de la farmacoterapia, se utilizan medicamentos que reducen los lípidos en sangre, los llamados fibratos y estatinas, también es importante consumir ácidos grasos poliinsaturados omega-3, que se encuentran en los aceites de pescado, también pueden complementarse en forma de cápsulas .
La farmacoterapia se implementa de varias maneras, porque cada una de estas preparaciones tiene un mecanismo de acción diferente y reduce diferentes fracciones de colesterol. Dependiendo del objetivo principal actual de tratar la hipertrigliceridemia grave, su médico le recomendará los medicamentos apropiados.
Las recomendaciones anteriores en cuanto a dieta y farmacoterapia se utilizan en la mayoría de los casos de hipertrigliceridemia (no solo familiar y grave), por lo que la corrección de los valores incorrectos de colesterol requiere:
- reducción de peso en personas con sobrepeso y obesidad
- dieta adecuada
- comer regularmente
- actividad física
- dejar de fumar y beber alcohol
Estas acciones no son menos efectivas que la farmacoterapia, que se inicia solo cuando fallan las acciones no farmacológicas, por supuesto, incluso en combinación con el tratamiento con tabletas, es necesario seguir adhiriéndose a las recomendaciones dietéticas y de actividad física.
También es importante el tratamiento adecuado de las comorbilidades, especialmente la diabetes, y la selección adecuada de los fármacos, ya que, por ejemplo, los glucocorticosteroides, utilizados, por ejemplo, en enfermedades reumatológicas, tienen un efecto muy negativo sobre el metabolismo de los lípidos, provocando un aumento de la el valor del colesterol .
Durante el tratamiento de la hipertrigliceridemia, es necesario realizar controles del perfil lipídico, inicialmente cada 6 semanas, luego con menor frecuencia, incluso cada 2 años, si la terapia es eficaz.
La hipertrigliceridemia severa es una enfermedad que es un trastorno metabólico, provoca la aparición de un aumento de la cantidad de grasa en la sangre, aumenta el nivel de triglicéridos, y por lo tanto aumenta el riesgo de pancreatitis aguda y el desarrollo de enfermedades del corazón
En el tratamiento de la hipertrigliceridemia grave, es muy importante un tratamiento farmacológico adecuado combinado con efectos no farmacológicos. Desafortunadamente, la terapia es crónica, pero necesaria debido al riesgo de complicaciones graves.
Triglicéridos
Los triglicéridos (en realidad, triacilgliceroles o triglicéridos) son compuestos químicamente lipídicos del glicerol unidos mediante un enlace éster a tres ácidos grasos de cadena larga (por ejemplo, el ácido eicosapentaenoico).
Según se trate de ácidos iguales o diferentes, hablamos de triacilglicéridos simples o complejos.
Tienen diferentes propiedades dependiendo de su composición y configuración espacial. Realizan varias funciones en el cuerpo humano, principalmente energéticas, tanto para las necesidades actuales como en forma de material de reserva en el tejido adiposo, pero su tarea también es, por ejemplo, construir membranas celulares.
Los triglicéridos son también una de las formas de transporte de los lípidos en la sangre, gracias a los cuales podemos comprobar su cantidad en nuestro organismo en un sencillo análisis de laboratorio. La prueba de la concentración de triglicéridos es, además del colesterol HDL, el colesterol LDL y el colesterol total, parte del llamado perfil de lípidos.
El estándar de su valor es inferior a 1,7mmol/lo inferior a 150mg/dl. El aumento de los niveles de triglicéridos (hipertrigliceridemia) puede acompañar a varias enfermedades: diabetes, síndrome metabólico, hipotiroidismo o insuficiencia renal.
Desafortunadamente, los triglicéridos por encima de la norma son un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, incluido el infarto de miocardio, especialmente si se trata de la llamada dislipidemia aterogénica, en la que la hipertrigliceridemia se acompaña de: baja concentración de HDL y so- llamado LDL de baja densidad.
Sobre el Autor
Inclinarse. Maciej GrymuzaGraduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de K. Marcinkowski en Poznan. Se graduó de la universidad con un resultado sobre bueno. Actualmente, es médico en el campo de la cardiología y estudiante de doctorado. Está particularmente interesado en la cardiología invasiva y los dispositivos implantables (estimuladores).