Entrevista con el prof. dr. hab. n.med.Paweł Buszman, cardiólogo, presidente de la Junta de las Clínicas del Corazón polaco-estadounidenses. El profesor Buszman comenzó su trabajo en Zabrze en la década de 1980, donde se estaba creando un programa intensivo de tratamiento de ataques al corazón. Fue pionero en la colocación de stents coronarios y fue el primero en Polonia en implantar un stent en la arteria carótida.
Prof. . dr. hab. n. Med. Paweł Buszman, cardiólogo.
- Anualmente en Polonia, unas 90.000 personas sufren un infarto, de las cuales unas 20.000 mueren. ¿Qué tan lejos estamos de controlar la enfermedad coronaria?
Desafortunadamente, está muy lejos, porque el tratamiento de un infarto no es una acción que salva vidas una sola vez, sino un proceso que consta de muchas etapas, requiere tiempo, supervisión médica constante y desembolsos financieros. Hace 10 años, cuando se levantaron los límites para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en Polonia, parecía que avanzábamos hacia la mejora de las estadísticas.
Hemos superado el éxito del tratamiento de los síndromes coronarios agudos, pero la cardiología ha comenzado a restringir el acceso a la financiación.
De repente hubo voces que decían que el tratamiento de los ataques cardíacos es un gran negocio, por lo que se elige con entusiasmo y, sin embargo, la enfermedad de las arterias coronarias en los países desarrollados, incluida Polonia, ha adquirido el tamaño de una epidemia. Es la enfermedad cardiovascular más comúnmente diagnosticada. En la mayoría de los países europeos, afecta a 20.000-40.000 personas por millón de habitantes. Sin embargo, debido al envejecimiento de la población y la aparición de factores de riesgo de enfermedades en personas cada vez más jóvenes, el número de pacientes (y, por lo tanto, el número de muertes) aumenta sistemáticamente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad por cardiopatía isquémica aumentará de 7,1 en 2002 a 11,1 millones en 2022. Mientras tanto, nosotros en Polonia repentinamente dejamos de notarlo y durante 10 años no hemos tenido una terapia moderna con medicamentos ni, lo que es más importante, financiamiento para completar el tratamiento de un paciente con síndrome coronario agudo.
- ¿Qué es esto?significa?
Por ejemplo, el hecho de que un paciente sale del hospital después de un ataque al corazón es aconsejable que se presente en una clínica de cardiología para un chequeo dentro de un mes. Pero obtiene el término en un año. Mientras tanto, la tasa de mortalidad más alta después de un ataque al corazón es los primeros tres meses a un año.
En Polonia, debido a la f alta de fondos para completar el tratamiento, entre el 15 y el 18 por ciento los pacientes mueren dentro de un año después de un ataque al corazón, cuando, por ejemplo, en Suecia solo el 9-10 por ciento
Otro escándalo es el hecho de que se privó a los cardiólogos de la posibilidad de realizar ciertos procedimientos, aunque es un fenómeno a escala mundial. Ejemplo: un paciente viene con una arteria coronaria estrechada, lo tratamos, le ponemos un stent, lo abrimos, pero el 40-50 por ciento. los pacientes también tienen los mismos cambios en los vasos periféricos. Desde hace un año, después de que entrara en vigor el anuncio completamente absurdo, no hemos podido desbloquearlos durante el mismo procedimiento. Este no es el final, un gran número de pacientes tienen un daño cardíaco severo, que requieren terapia adicional después de un infarto: implantación de dispositivos antiarrítmicos, cardioversor automático, desfibriladores, dispositivos de resincronización o marcapasos, prevención de complicaciones como bloqueos auriculoventriculares, etc. No hay dinero para esto. No podemos realizar prácticamente ningún ingreso programado de personas antes de un infarto para protegerlas del mismo. En ocasiones el tratamiento se completa con una cirugía cardíaca, por estrías o reparación de una válvula dañada, y finalmente con rehabilitación cardiológica. Es cierto que hay fondos para la rehabilitación en el Fondo, pero muchos pacientes no pueden ser enviados sin completar el tratamiento, ¡porque tal esfuerzo los mataría!
- ¿Sugiere el profesor que la cardiología polaca está dando un paso atrás?
Así es exactamente. Hace 15 años dimos un s alto adelante, introdujimos nuevos tratamientos, construimos muchos centros, mejoramos el acceso a tratamientos modernos, hace 10 años liberamos el tratamiento del infarto de miocardio y el pago ilimitado por angioplastia coronaria y cuidados intensivos en el síndrome coronario agudo, pero eso es eso. Nada mas. Solo registros para los pies en forma de, por ejemplo, el mencionado anuncio sobre la protección de los procedimientos radiológicos, cuando el cardiólogo intervencionista que realiza el procedimiento en el corazón no puede verificar al mismo tiempo el estado de los vasos periféricos. Podría haber estado durante 15 años, y no ha estado un año, tiene que esperar a un cirujano vascular o un radiólogo.
No se trata de ganar, se trata de si realmente tenemos que poner en riesgo a los pacientes. No digo que mis compañeros lo hagan mal, porque seguro que lo están haciendo bien, y no los defiendo, pero quitándole eso a los cardiólogos que tienen más, porque15 años de experiencia en procedimientos arteriales exponen a los pacientes a hospitalizaciones adicionales y sufrimiento innecesario relacionado con el siguiente procedimiento. La aterosclerosis es una enfermedad diseminada y este tipo de recetas no tienen justificación médica.
Pero recientemente. Espero que estas recetas cambien.
Debido a la f alta de profilaxis adecuada, pruebas de detección, buenos diagnósticos y tratamiento implementado con suficiente rapidez para prevenir un infarto. En primer lugar, la población está envejeciendo y, a cierta edad, el riesgo de aterosclerosis y enfermedad coronaria es mayor. Debido a las tendencias genéticas y al estilo de vida, la aterosclerosis se desarrolla más rápido y afecta a todas las arterias. Las consecuencias son graves: la aterosclerosis de las arterias coronarias puede causar enfermedad de las arterias coronarias, dolores en el pecho, una reducción significativa del rendimiento físico y, en la etapa posterior, un infarto, es decir, un gran daño en el músculo cardíaco, que a su vez conduce a discapacidad o incluso la muerte
Consecuencia La aterosclerosis carotídea puede ser un accidente cerebrovascular, la aterosclerosis de la arteria renal provoca insuficiencia renal e hipertensión arterial muy grave, la arteriosclerosis ilíaca termina con claudicación intermitente, es decir, dolor en las piernas, primero en reposo y luego isquemia de las extremidades inferiores, necrosis y amputación. Por eso es tan importante evitar el síndrome coronario agudo, pero comenzar antes el tratamiento. No permita un ataque al corazón, un derrame cerebral o la amputación de una extremidad. Solo una detección temprana de la enfermedad y la finalización del tratamiento pueden garantizar la mejora de las malas estadísticas. Cada etapa del tratamiento del paciente debe planificarse y establecerse adecuadamente en el tiempo, como en el paquete de oncología. E incluso en el caso de pacientes con infarto de miocardio, perdemos tiempo, a pesar de la red de tratamiento bien desarrollada. Mientras tanto, los llamados "hora dorada", mediana de demora hospitalaria, es decir, el tiempo durante el cual el paciente está ingresado en el laboratorio de hemodinámica. En Polonia, son 240 minutos. En Suecia, 160 minutos y en EE. UU., 120 minutos
No educamos a las personas que esperan demasiado para llamar a la sala de emergencias y causan retrasos.
Como resultado, salvamos vidas, pero no salvamos el corazón de fallas posteriores y otras complicaciones.
- ¿La Ley de Salud Pública promulgada tiene la posibilidad de cambiar algo en lo que respecta a la educación, al menos?
Debería. Los factores de riesgo para desarrollar enfermedad isquémica incluyen, además de fumar yabuso de alcohol, alimentos ricos en grasas animales, baja actividad física y estrés prolongado. Tenemos coches, usamos ascensores, escaleras mecánicas. Y la salud está decayendo. Recientemente, sin embargo, se habla cada vez más sobre la influencia de los factores inflamatorios en el desarrollo de la aterosclerosis. Ya tenemos varios microorganismos sospechosos de dañar el endotelio. La contaminación del aire también es un factor muy importante. Me alegro de que se esté hablando cada vez más alto.
- ¿Qué es lo más dañino?
Polvo suspendido. Por un lado, conduce al desarrollo de bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es esta segunda inflamación crónica la que acelera el daño de los leucocitos a la pared vascular, dando lugar a la aterosclerosis.
- La contaminación ambiental es un problema porque no siempre influimos en ella
Cierto, pero en gran parte lo hacemos. Los grandes centros de trabajo se han modernizado mucho bajo la amenaza de sanciones, mientras que muchos compatriotas, cuando llega el invierno, utilizan cualquier cosa en sus fogones. Todavía no ha habido un cambio en la conciencia de que el carbón pobre y la basura son muy tóxicos. Esto es especialmente visible en la Alta Silesia y Cracovia.
- ¿Cuál es el impacto de las bajas emisiones en las enfermedades cardiovasculares?
Enorme. Por favor mire el mapa de infartos en el país. Coincide con el mapa de zonas con aire contaminado, alta pulverulencia. De hecho, es una franja desde Gdańsk a través de Bydgoszcz, Łódź con acumulación en la Alta Silesia, en Cracovia, hasta Zakopane.
- ¿Quién contrae aterosclerosis?
Bueno, prácticamente todos desarrollaremos esta aterosclerosis en algún grado. Esto, sin embargo, depende de muchos factores. En las mujeres, por ejemplo, se desarrolla más tarde que en los hombres, debido a que las hormonas sexuales protegen a las mujeres de desarrollar esta enfermedad al menos hasta la menopausia. Sin embargo, el tabaquismo es un factor bien conocido y principal en el desarrollo de esta enfermedad. Naturalmente, al lado de los determinantes genéticos.
- ¿Es la aterosclerosis una enfermedad de la civilización?
La forma de vida y nutrición en los países altamente desarrollados es tal que promueve el desarrollo de la aterosclerosis.
- ¿A qué edad podemos contraer esta enfermedad?
Los informes hablan de síntomas tempranos de aterosclerosis incluso en bebés, por lo que podemos decir que estamos expuestos desde el nacimiento. En los hombres, realmente comienza después de los 30 años. Incluso entonces, los depósitos de colesterol comienzan a acumularse en los vasos.
- ¿Tienen los pacientes polacos acceso a los métodos más modernos para tratar los infartos?corazones?
Hasta hace poco parecía que sí, pero ahora se ve que cada vez vamos más rezagados. Me refiero a antiagregantes plaquetarios modernos que reducen el riesgo de coagulación intrastent, anticoagulantes que reducen el riesgo de sangrado durante la cirugía, stents biodegradables modernos, todas esas soluciones que son comunes en occidente y aún no han sido reembolsadas en nuestro país. También métodos modernos de desbloqueo de arterias relacionados con la tecnología de rotación. Son catéteres especiales que, a modo de taladros, permiten el paso seguro a través de lesiones con grandes calcificaciones, donde existe riesgo de rotura aterosclerótica. No se reembolsan los catéteres con globo disponibles en todo el mundo que liberan fármacos en la pared del vaso. Por lo tanto, debido a sus altos costos, no podemos usarlos tan ampliamente como nos gustaría.
- Parecía que la cardiología no generaba problemas a los pacientes, que está a un nivel de clase mundial
Lo es, pero inesperadamente caímos en una tendencia desfavorable. Ya nos hemos alejado de Europa Occidental, porque la mortalidad por ataques cardíacos es 2-3 veces mayor en Polonia. No existe un programa moderno de tratamiento de enfermedades del corazón. Y tienes que crear un paquete de cardiología muy rápido, de lo contrario lo perderemos todo.
Material preparado por la Asociación "Periodistas por la Salud", que acompaña a la 14ª Conferencia Nacional "Mujer Polaca en Europa", septiembre de 2015.
Vale la pena saberloProf. dr hab. de ciencias médicas Paweł Buszman -cofundador y presidente de la junta directiva del American Heart of Poland Group, que se ocupa del diagnóstico y tratamiento integral de enfermedades cardíacas y vasculares, que incluye, entre otras Clínicas cardíacas polaco-estadounidenses y Ustroń He alth Resort
Un cardiólogo que fue el primero en Polonia en implantar un stent en la arteria carótida del paciente en 1997. La angioplastia se viene utilizando en el mundo desde mediados de los 90.
Prof. Paweł Buszman comenzó a trabajar en Zabrze en la década de 1980, donde se estaba creando un programa intensivo de tratamiento de ataques al corazón. Aprendió la colocación de stents en Londres por el prof. Ulrich Sigwart, el primer cardiólogo del mundo en insertar un stent en una arteria coronaria. Se formó en técnicas periféricas en San Antonio, Texas, donde aprendió los procedimientos de un cardiólogo polaco, el prof. Stefan Kiesz (cofundadores del grupo AHP) y el Dr. Palmaza - radiólogo pionero en el uso de stents.
Los stents coronarios fueron colocados en Polonia por primera vez en Polonia por un paciente en la clínica ŚlAM en Zabrze en 1989 por el holandés Heinz Bonnier. El segundo médico que hizo esto fue el prof. Paweł Buszman