Desde el momento en que entró en vigor la ley de reembolso hasta 2014, el Fondo Nacional de Salud ahorró casi 3 000 millones PLN en una reducción de los precios de los medicamentos realizada por los fabricantes. Sin embargo, el precio oficial más bajo de muchos preparados no se traduce en un ahorro en el bolsillo del paciente. ¿Tiene que ser así? ¿Por qué los medicamentos son tan caros?
¿Por qué pagamos más por el mismo medicamento en la próxima visita a la farmacia, a menudo incluso el doble? ¿Es esomedicamentos carosuna necesidad? Hablamos con Irena Rej, presidenta de la Cámara de Comercio de Farmacia de Polonia, sobre cómo funciona elsistema de reembolso de medicamentosen Polonia y sus consecuencias para los pacientes.
- La nueva ley de reembolso de medicamentos de enero de 2012 nos dio la esperanza de que pagaríamos menos. Mientras tanto, los pacientes todavía se quejan de que los medicamentos son demasiado caros para ellos.
Irena Rej : Esto puede sorprender a mucha gente, pero los precios de los medicamentos en Polonia se encuentran entre los más bajos de Europa. Así lo confirma una institución internacional que monitorea los precios de los preparados medicinales en todo el mundo. Uno puede preguntarse: ¿por qué, si es tan bueno, es tan malo? El hecho de que tengamos los medicamentos más baratos de Europa no significa que sean baratos para nuestros pacientes en términos de ingresos. Especialmente en el caso de las personas mayores, pueden suponer una pesada carga para el presupuesto del hogar. Si alguien tiene diabetes, su nivel de colesterol en la sangre suele estar elevado, por lo que necesita que le administren medicamentos contra el colesterol; él suele tener presión arterial alta, por lo que hay medicamentos para regular la presión arterial, y eso genera mucho dinero. El problema viene de ya que sólo una fracción de los elegibles para el reembolso se benefician de este privilegio. Digo: algunos, porque los médicos, aunque están obligados a prescribir medicamentos reembolsados a sus asegurados, muchas veces incumplen esta obligación. El sistema de reembolso de medicamentos en nuestro país es tan complicado que los médicos tienen miedo de que escriban mal la receta y que haya sanciones por parte del Fondo Nacional de Salud. Por lo tanto, toman "atajos" y recetan medicamentos al 100%.
I.R.: Nuestro sistema se basa en cuatro tipos de pago: gratuito, alzado, 50% y 30%. Los preparados deben cumplir ciertas condiciones en cuanto al tipo y aplicación en base a los cuales permanecenincluidos en al menos uno de los niveles de reembolso. Pero algunos medicamentos tienen dos niveles de recompensa porque se usan para tratar dos enfermedades diferentes. Es fácil que un médico se pierda en todo esto. Y es él quien decide el monto del descuento, marcándolo con un símbolo apropiado en la receta. Además, cada dos meses se publican nuevas listas de medicamentos reembolsados. Algunos preparados se eliminan de la cesta, por lo que los pacientes pierden la oportunidad de comprarlos con descuento, otros se añaden a la cesta. Cada dos meses se fijan nuevos precios. Las diferencias pueden estar en el rango de unos pocos o una docena de zlotys, pero hubo un momento en que el precio del medicamento se elevó para pacientes con epilepsia en 80 PLN. Estalló una pelea y se echaron atrás. Para reducir el precio, se tuvo que crear un tope separado para los medicamentos para la epilepsia.
I.R.: Es un mito que el precio lo dicta el fabricante. Solo produce medicamentos y luego los vende al Ministerio de Salud por un monto negociado. Un fabricante que no baja el precio no puede contar con que su medicamento estará en la lista de reembolso. Luego se agrupan los medicamentos, llamémoslos similares, y se establece la base, o el límite de reembolso. En el pasado, al crear grupos de medicamentos similares, se tenía en cuenta la dosis, la forma y la sustancia activa, hoy en día la similitud se entiende ampliamente: las indicaciones también se comparan. La base del límite es el promedio de los tres medicamentos más baratos del grupo. Esta es la cantidad máxima que el Fondo Nacional de Salud paga por un medicamento, independientemente de su precio de venta al público.
Según un expertoIrena Rej, presidenta de la Cámara de Comercio "Farmacja Polska"Irena Rej ha sido la presidenta de la Cámara de Comercio de "Farmacia Polaca" durante 20 años. Está en el top 50 de las 100 personas más influyentes en el cuidado de la salud. Autoridad en el mundo farmacéutico, ponente en numerosos congresos y seminarios dedicados a este entorno.
I.R.: Dado que los tres valores que determinan el precio del medicamento: límite, precio de venta al público y remuneración, están establecidos oficialmente, el farmacéutico no puede cambiarlos. Significa que el paciente no tiene por qué dedicarse al turismo de medicamentos, porque los precios de los medicamentos reembolsados en todas las farmacias del país son iguales. Una farmacia que quiera vender medicamentos reembolsados se compromete a cumplir con los precios incluidos en las listas de productos reembolsados. Hay una sanción por ofrecer medicamentos a un precio diferente. También hay una multa de hasta 50.000. PLN por anunciar una farmacia y el uso de cualquier forma de incentivo para comprar medicamentosreembolsado Debido a la rigidez de los precios, los pacientes perdieron muchos privilegios, tales como: descuentos, promociones diversas derivadas de acuerdos entre farmacéuticos y fabricantes o mayoristas, tarjetas de fidelización.
I.R.: Es cierto que los medicamentos innovadores son los que más cuestan, porque antes de salir al mercado pasan por un proceso de investigación estrictamente definido, partiendo de in vitro, es decir, en jaulas de tejidos aislados del cuerpo y bacterias, virus, hongos cultivados artificialmente, pasando por in vivo, es decir, en animales, y finalizando con ensayos clínicos. Todos los trámites están formalizados y controlados, lo que cuesta dinero extra. Hay un período de protección de patente de 20 años para la composición y el método de producción. Si el fabricante no gana, no realizará trabajos científicos para perfeccionar los antiguos y buscar nuevos medicamentos, y las enfermedades prevalecerán.
I.R.: Pero tampoco son nada baratos. Nuestras empresas están haciendo algo fantástico: refinan medicamentos genéricos. Por ejemplo, cambian la forma de administración para que sea más cómoda para el paciente: en lugar de gotas nasales, un aerosol. Es importante que tengamos medicamentos modernos. Hoy estamos cambiando a medicamentos tópicos dirigidos. Si encontramos un gen que está dañando algo y encontramos una manera de bloquear ese gen, en primer lugar eliminamos las causas, no los síntomas de la enfermedad. Este es el papel de los nuevos medicamentos biológicos y biosimilares, que cada vez aparecen más en nuestro mercado. Todavía no se investigan a fondo. Se necesitan al menos 10 años para conocer sus efectos secundarios. El equivalente a un fármaco biológico innovador se somete a todos los ensayos clínicos. Se necesita dinero para la investigación, por lo que los medicamentos no pueden ser baratos.
I.R.: Aquí hay libre mercado. El precio lo marca el fabricante. El mayorista suele imponer un margen del 14%, la farmacia, alrededor del 30%, pero puede imponer un margen del 50% o del 10% y, por lo tanto, los precios varían en las diferentes farmacias. Los farmacéuticos tienen dos opciones: optan por una rotación alta y una rotación pequeña, o una rotación alta y una rotación pequeña. De ahí las diferencias. Y debido a que no están ganando dinero con los medicamentos reembolsados, están elevando los precios de los medicamentos de venta libre. Otra cosa es que muchas veces se reembolsan medicamentos baratos, por los cuales el paciente podría pagar el 100%. Hay muchos medicamentos con un precio de unos pocos zlotys en las listas de reembolso. El paciente probablemente preferiría recibir un pago adicional por medicamentos más caros, que a menudo no puede comprar.
Importante¿Cómo es en otros países?
Los medicamentos se reembolsan en el mundodiversamente El seguro adicional es una solución popular. Las compañías de seguros ofrecen varios paquetes. Algunas aseguradoras firman contratos con cinco o diez compañías para medicamentos específicos, que serán reembolsados, por ejemplo, por 3 años. Entonces el fabricante también tiene la garantía de costos más bajos y un precio más bajo. Y con nosotros, con cambios tan frecuentes de la canasta, los costos corren a cargo del fabricante (él paga por presentar la solicitud), los expertos que opinan sobre el medicamento, los miembros de la comisión, y todo esto se acumula en el precio de los medicamentos.
I.R.: Si tuviéramos que ordenar los principios de financiación del tratamiento y subvención de medicamentos, que a veces son contradictorios con la lógica, gastaríamos menos. Los medicamentos serían más baratos si no fuera por el 100% de las prescripciones y estableciendo tales y no otros límites. Porque, ¿qué pasa si el precio de un medicamento para la acidez estomacal se reduce en un zloty cuando el medicamento por el que pagué 10 zlotys se retira de la lista de reembolso y ahora tengo que pagar 80 zlotys? Normalmente deberías fijarte en qué enfermedades son de naturaleza social. ¿Por qué solo se creó un paquete de oncología? El cáncer es una enfermedad terrible, pero las personas también padecen otras enfermedades, como enfermedades cardiovasculares, diabetes, reumatismo, psoriasis, depresión, el sobrepeso es un gran problema y es necesario tomar esto en cuenta al crear listas de reembolso. Se debe considerar si es mejor dar a los jóvenes con sobrepeso medicamentos baratos para prevenir la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, o tratar estas enfermedades más tarde. Los pacientes con diabetes tipo 2, en la primera etapa de la enfermedad, tratados solo con dieta y ejercicio, no tienen descuento en las tiras reactivas de glucosa en sangre, y al igual que otros diabéticos, deben medirse los niveles de glucosa en sangre con frecuencia. El costo de un medicamento para pacientes específicos a menudo depende de la gravedad de la enfermedad. Las personas que toman la dosis más alta del ingrediente activo pagan menos por el medicamento que las que toman la dosis más baja. Es difícil aceptarlo.
I.R.: Si hay una presión constante para reducir los precios de los medicamentos, cada vez más fabricantes se retirarán de los medicamentos reembolsados y los precios aumentarán. Si el medicamento es barato, los pacientes lo compran en stock y lo tiran. Se desperdician muchos medicamentos. Se necesita educación para cambiar eso. Si has decidido tratar la secreción nasal con un antibiótico, elígelo hasta el final. Con nosotros, el farmacéutico no tiene tiempo para el paciente. La atención farmacéutica está sólo en el papel. Si el farmacéutico le preguntara al paciente: por qué lo toma con esto, por favor deje de tomar estos suplementos, porque bajan la absorción del medicamento, los resultados del tratamiento serían mejores y tomaríamos menos medicamentos.
R.I.La situación económica del paciente puede mejorarse mediante una sustitución inteligente de los medicamentos por alternativas más baratas, lo que debe hacerse en el médico, no en la farmacia. Porque si el paciente va a las farmacias durante un año y compra varios sustitutos, el médico acabará por no saber lo que realmente estaba tomando. Al escribir una receta, el médico debe preguntar si el paciente comprará el medicamento por 60 PLN y, de no ser así, proponer una alternativa más económica. ¿Por qué los médicos no obtienen listas de precios gratuitas? Si los precios cambian cada dos meses, es imposible mantenerse al día.
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