CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

La mayoría de nosotros asociamos el cuidado de un médico de medicina paliativa con neoplasias malignas en etapa terminal, pero los cuidados paliativos no se tratan solo de neoplasias malignas. ¿Qué pacientes acuden con más frecuencia a la sala de paliativos? ¿Qué hace una clínica de medicina paliativa y qué hace el equipo de hospicio a domicilio? Vale la pena averiguar más sobre este importante tema.

Los médicos de medicina paliativa atienden a pacientes en etapa terminal de una enfermedad incurable. Los pacientes bajo el cuidado de la medicina paliativa no prometen una cura permanente. Estos son, por ejemplo, pacientes con neoplasias malignas que ya no son elegibles para un tratamiento causal, como quimioterapia o cirugía radical.

El objetivo de la medicina paliativa no es revertir los efectos de una enfermedad o curar al paciente, sino mejorar su calidad y nivel de vida. Las actividades en este campo se centran principalmente en el alivio de los síntomas de la enfermedad y, en particular, en el tratamiento del dolor. La medicina paliativa se enfoca no solo en los síntomas físicos, sino que también ayuda al paciente con problemas mentales y espirituales.

¿Cómo es la organización de los cuidados paliativos en nuestro país?

Dependiendo de las necesidades del paciente, es posible visitar una clínica de medicina paliativa, un hospicio domiciliario y una sala de medicina paliativa. ¿Qué puede conseguir un paciente en cada una de estas entidades? ¿Cuándo es necesaria la hospitalización en planta?

Clínica de medicina paliativa - consultas y visitas

Las clínicas de medicina paliativa emplean médicos paliativos, enfermeras y muy a menudo psicólogos que velan por la psique del paciente. En dicha clínica, el paciente puede obtener la consulta de un especialista, pero esta entidad también puede realizar visitas domiciliarias en el lugar de residencia del paciente.

Las clínicas de medicina paliativa atienden a pacientes en condiciones estables que pueden acudir al consultorio de un médico. Esta clínica suele ser un apoyo para los médicos de familia que remiten a un especialista con una duda o problema concreto de un paciente paliativo. Cabe destacar que la cooperaciónespecialistas en medicina paliativa con médicos de familia es muy importante para brindar al paciente la mejor atención posible.

¿Para quién es el hospicio domiciliario?

En una situación en la que la condición del paciente empeora y requiere visitas más frecuentes del médico, es recomendable que lo cuide un hospicio en el hogar. El cuidado de hospicio permite visitas más frecuentes a la casa del paciente que a la clínica. Además, el hospicio domiciliario le da al paciente la oportunidad de quedarse en casa, lo que, como sabemos, tiene un efecto muy bueno tanto en la condición física como mental del paciente.

Al ser atendida por un hospicio domiciliario, la familia del paciente obtiene un enorme apoyo en el cuidado del paciente. Es posible alquilar los dispositivos médicos necesarios (por ejemplo, inhaladores, cochecitos o bastones), así como la rehabilitación del paciente.

La frecuencia mínima de visitas de un médico de hospicio a domicilio es de dos visitas al mes, y las visitas de una enfermera, dos visitas a la semana. Por supuesto, el número de estas visitas puede incrementarse dependiendo de la situación individual del paciente.

Unidad de cuidados paliativos: ¿para qué pacientes se recomienda este tipo de atención?

Si el estado del paciente es inestable y los cuidados de la clínica y el hospicio domiciliario no son suficientes, entonces es necesaria la hospitalización en una unidad de cuidados paliativos.

Las indicaciones para derivar a un paciente a la Sala de Medicina Paliativa son:

  • dolor intenso que no se puede controlar en un entorno ambulatorio,
  • f alta de aliento severa,
  • vómitos y náuseas que no se pueden tratar,
  • excitación difícil de controlar en casa,
  • aparición de complicaciones derivadas de una enfermedad subyacente incurable (como, por ejemplo, el síndrome de la vena cava superior, en el que el tumor ejerce presión sobre la vena cava superior y provoca síntomas como enrojecimiento e hinchazón de la cara y el cuello, respiración y trastornos visuales) .

Departamento de medicina paliativa: ¿solo para pacientes con cáncer avanzado?

Debe tener en cuenta que la medicina paliativa no se ocupa únicamente de pacientes en etapa terminal de una enfermedad neoplásica. Otras enfermedades cuyas etapas avanzadas, no pronósticas, son indicaciones para cuidados paliativos (incluido el cuidado en una sala de cuidados paliativos) incluyen:

  • enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central,
  • etapas avanzadas de la enfermedad del VIH (SIDA),
  • esclerosis múltiple: una enfermedad crónica del sistema nervioso central, cuya esencia es el daño al cerebro y la médula espinal como resultado de la atrofia de las vainas de mielina de las fibras nerviosas (este proceso se denominadesmielinización),
  • insuficiencia respiratoria,
  • cardiomiopatías avanzadas: estas son enfermedades que afectan el músculo cardíaco, lo que conduce a su mal funcionamiento y, a menudo, a su falla,
  • crónicas, heridas difíciles de curar y escaras,
  • atrofia primaria sistémica que afecta al sistema nervioso central

Manejo del dolor en la unidad de medicina paliativa

Finalmente, vale la pena mencionar el objetivo más importante de la medicina paliativa, que es aliviar el dolor asociado con una enfermedad terminal. La causa del dolor en el cáncer es la propia enfermedad (la infiltración del cáncer provoca dolor) y el tratamiento oncológico (la quimioterapia puede derivar en neuropatía).

La base del tratamiento del dolor es la farmacoterapia, es decir, el uso de los medicamentos adecuados. Sin embargo, no comienza de inmediato con sustancias poderosas como la morfina.

De acuerdo con la escala analgésica (es decir, el esquema de uso de analgésicos), el tratamiento del dolor de baja intensidad debe comenzar con el uso de medicamentos no opioides, es decir, paracetamol y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (como ibuprofeno o ketoprofeno).

Si, a pesar del uso de tales medicamentos, el dolor persiste o aumenta, es necesario comenzar a usar opioides débiles (incluyendo tramadol, codeína).

Si el paciente todavía siente dolor, el siguiente paso es usar opioides fuertes (es decir, morfina, oxicodona, fentanilo o buprenorfina).

Siempre que sea posible, debe preferirse la vía oral de administración del fármaco. También debe recordar los tiempos regulares de administración de medicamentos y el ajuste de la terapia analgésica a la situación individual del paciente.

Cuidados paliativos - resumen

En resumen, un paciente es ingresado en una sala de medicina paliativa cuando ya no puede ser tratado en su domicilio y de forma ambulatoria, es decir, cuando el paciente está inestable.

Se pueden realizar pruebas detalladas de laboratorio y de imágenes en la sala para determinar la causa del deterioro clínico y el tratamiento posterior.

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Kit del paciente