El síndrome postrombótico es un problema de salud bastante común que es una complicación crónica de la trombosis venosa profunda (TVP). Se estima que hasta el 23-60% de los pacientes después de un episodio de trombosis desarrollan síntomas resultantes de insuficiencia venosa dentro de los 2 años. El síndrome postrombótico, al igual que la propia trombosis, afecta principalmente a los miembros inferiores.

El síndrome postrombótico (SPT) puede ser una complicación de varios problemas circulatorios en las extremidades inferiores, pero se diagnostica con más frecuencia como una complicación de la trombosis venosa profunda (TVP). Es importante destacar que los síntomas del síndrome trombótico pueden aparecer meses o incluso años después.

Síndrome postrombótico: causas

La causa exacta del síndrome postrombótico no está clara. Sin duda, sin embargo, se puede ver en el daño y la ineficiencia del sistema de venas profundas, los vasos encargados de drenar la sangre de las extremidades inferiores hacia el corazón.

Se postula que el principal factor causal es la disolución incompleta del coágulo que, al organizarse y volverse fibrótico, puede restringir permanentemente la permeabilidad del vaso venoso.

Una hipótesis es la trombosis: daño secundario al sistema de válvulas venosas, cuya tarea principal es prevenir el reflujo sanguíneo.

La etiología de este trastorno es compleja, pero los síntomas del síndrome son causados ​​por una alteración del flujo sanguíneo de las extremidades inferiores.

El resultado es un aumento de la presión en la circulación venosa, lo que daña los vasos pequeños y los tejidos circundantes.

Síndrome postrombótico: síntomas

Los síntomas del síndrome postrombótico pueden variar ampliamente. Cubren la gama de síntomas característicos de la insuficiencia venosa crónica. Los principales síntomas (experimentados por el paciente) incluyen:

  • sensación de piernas pesadas
  • dolor en una extremidad - permanente o periódico, puede ser como calambres
  • hormigueo, picor

Es típico que las molestias empeoren al caminar o estar de pie durante mucho tiempo, y que disminuyan al descansar en posición supina, especialmente con las piernas levantadas.

Las extremidades afectadas por el síndrome postrombótico también sufren una serie de cambios, tales como:

  • hinchazón de la extremidad - generalmente el primer síntoma
  • aparición de venas varicosas, generalmente precedidas por telangiectasias (ensanchadas con pequeños vasos, las llamadas "arañas")
  • decoloración de la piel marrón o rojiza
  • endurecimiento del tejido subcutáneo de la parte inferior de la pierna

En los casos más graves y avanzados, las úlceras venosas son difíciles de curar. Su localización típica es la zona del tobillo medial, es decir, en la cara interna de la espinilla.

Síndrome postrombótico: diagnóstico

Los factores de riesgo reconocidos y probablemente significativos para el desarrollo del síndrome postrombótico incluyen:

  • mayor edad (>65 años)
  • obesidad (IMC>=30kg/m2)
  • ocurrencia de venas varicosas antes de un episodio de trombosis
  • recurrencia de trombosis en el mismo lado
  • trombosis en las venas proximales (p. ej., en las venas femoral e ilíaca)
  • TVP sin ningún síntoma
  • Los síntomas de TVP persisten un mes después del diagnóstico
  • tratamiento de la TVP con dosis demasiado bajas de anticoagulantes o incumplimiento de las recomendaciones médicas

Síndrome postrombótico: diagnóstico

El diagnóstico del síndrome postrombótico generalmente se basa en un historial médico de los síntomas y un historial de trombosis, así como en el examen clínico de los cambios en las extremidades.

El criterio de tiempo es fundamental para el diagnóstico del síndrome postrombótico. Se puede diagnosticar 3 meses después del inicio de la TVP.

El examen de ultrasonido Doppler es útil en la evaluación precisa de las alteraciones del flujo en el sistema venoso, especialmente cuando se decide un tratamiento quirúrgico.

Síndrome postrombótico: tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia venosa crónica, especialmente la causada por el síndrome postrombótico, es una tarea difícil y agotadora.

Además de administrar el tratamiento adecuado, la paciencia y la autodisciplina del paciente son muy importantes. Por lo tanto, la prevención tiene una tarea importante.

Es muy importante tratar la trombosis en sí. El uso regular y prolongado de anticoagulantes en dosis apropiadas reduce significativamente el riesgo de síndrome postrombótico.

Uno de los métodos clave es el tratamiento de compresión, cuyo supuesto es mejorar la salida de sangre venosa de las extremidades inferiores y, en consecuencia, mejorar los síntomas clínicos y retrasar el desarrollo de la enfermedad. Los métodos de terapia de compresión incluyen el uso de:

  • medias de compresión gradual (la mayor presión es en los tobillos, disminuyendo con la altura),
  • vendajes y bandascompresión (usado en caso de ulceraciones)
  • compresión neumática intermitente (PUP)

El método de compresión y la presión ejercida (expresada en mmHg) se seleccionan principalmente en función de la gravedad de la enfermedad. La terapia de compresión se utiliza en todas las etapas del tratamiento, tanto en la prevención del síndrome postrombótico como en el tratamiento de úlceras venosas graves.

En la prevención y etapa inicial del tratamiento del síndrome, las medias, las llamadas Clase II (de un total de cuatro clases de compresión) que ejercen una presión de 30-40 mmHg en el tobillo.

No es raro que el tratamiento de compresión dure muchos años y puede ser necesario constantemente.

Alternativamente, también se utiliza el tratamiento farmacológico, que es menos efectivo. Se trata principalmente de preparados que contienen pentoxifilina, diosmina, escina o dobesilato de calcio.

Las actividades destinadas a tratar los cambios tróficos avanzados: eliminar tejidos necróticos, aplicar apósitos para úlceras, realizar trasplantes de piel y combatir el dolor y las infecciones concurrentes también son un elemento importante.

Hay grandes esperanzas en el desarrollo de métodos quirúrgicos para tratar el síndrome anticoagulante.

Estos incluyen, entre otros métodos de angioplastia cada vez más utilizados que consisten en la restauración percutánea de los vasos venosos con el uso de stents y operaciones abiertas basadas en la creación de "bypass" vasculares.

Los métodos de tratamiento aún requieren investigación para documentar su efectividad con mayor claridad Fuentes:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidencia y carga de costos del síndrome postrombótico"
  2. "Factores de riesgo del síndrome postrombótico en pacientes con una primera trombosis venosa profunda" Autores: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Síndrome postrombótico" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Medicina práctica

Categoría:

Cardiología