La tormenta eléctrica es un fenómeno que ocurre relativamente raramente en pacientes con dispositivos de desfibrilador cardioversor (ICD) implantados, pero cuando ocurre, es peligroso. En el manejo terapéutico, lo más importante es la pronta hospitalización, el diagnóstico preciso de las causas de la tormenta eléctrica y la correcta selección de un método efectivo de tratamiento. El apoyo psicológico profesional también es importante. Solo una medida diagnóstica y terapéutica integral puede ayudar eficazmente al paciente, dicen médicos y pacientes. Lea sobre el fenómeno de la tormenta eléctrica.

¿Qué es una tormenta eléctrica en el corazón?

- Una tormenta eléctrica es al menos tres arritmias ventriculares que ocurren dentro de las 24 horas o taquicardia ventricular continua - dice Michał Orczykowski, MD, PhD del Laboratorio de Electrofisiología del Departamento de Trastornos del Ritmo Cardíaco del Instituto de Cardiología de Varsovia . - El fenómeno comenzó a ser discutido con más frecuencia, ya que los pacientes comenzaron a implantar cardioversores-desfibriladores (DCI) en mayor escala. En centros con alta referencia, donde llegan pacientes de una gran área del país, lidiamos con tormentas eléctricas prácticamente todas las semanas, agrega Michał Orczykowski, MD, PhD.

Tormenta eléctrica: ¿qué está pasando en el corazón?

- Durante una tormenta eléctrica, las arritmias de reentrada, es decir, las taquicardias recurrentes, se desarrollan con mayor frecuencia en el corazón del paciente. Se pueden comparar con una lancha a motor que da la vuelta a una isla en un lago. Las excitaciones eléctricas oscilan en lugares de conducción lenta alrededor de alguna barrera anatómica, por ejemplo, una cicatriz, dice Michał Orczykowski, MD, PhD. - Aquí es cuando se desarrolla la taquicardia ventricular. La taquicardia focal es un fenómeno más raro, es del tipo en el que las arritmias surgen de un solo punto del corazón, explica Michał Orczykowski, MD, PhD.

Una tormenta eléctrica en el corazón puede poner en peligro la vida. En pacientes que tienen un desfibrilador cardioversor implantado, el dispositivo primero intenta detener la arritmia mediante estimulación rápida. Si esto falla y la tormenta continúa, se producen descargas eléctricas. Un ICD puede interrumpir efectivamente una tormenta eléctrica, pero este no es el caso el 100% del tiempo.

- He sobrevivido a tres tormentas eléctricas y solo una de ellas terminó en una interrupciónarritmia con descarga de desfibrilador automático - dice Marzena Osipińska, de 27 años, a quien se le diagnosticó miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho hace tres años. - Las otras dos tormentas se caracterizaron por taquicardia con una frecuencia tan baja que tuvieron que ser interrumpidas por médicos - cardioversión (desfibrilación) e infusiones de medicamentos - dice Marzena Osipińska.

Causas de la tormenta eléctrica

En los pacientes que experimentan una tormenta eléctrica, los médicos siempre buscan causas reversibles. Uno de ellos son las alteraciones electrolíticas, especialmente la hipopotasemia, es decir, niveles bajos de potasio. El potasio tiene un efecto antiarrítmico y, a menudo, se producen tormentas eléctricas en pacientes con insuficiencia cardíaca que toman diuréticos que reducen los niveles de potasio, lo que puede provocar una tormenta eléctrica.

La segunda causa muy común de una tormenta eléctrica es la isquemia. Puede haber cambios patológicos progresivos en los vasos coronarios que causen isquemia miocárdica. Esta es otra causa potencial de arritmias y tormentas eléctricas.

Las tormentas eléctricas también pueden ser causadas por envenenamiento por drogas o infecciones febriles. En este caso, se deben descartar las alteraciones electrolíticas y ácido-base; puede resultar que después de la corrección de estas alteraciones, la arritmia desaparezca.

Lidiando con una tormenta eléctrica

- Un paciente que sufre una tormenta eléctrica debe ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos. Se debe realizar una serie de pruebas para descartar trastornos electrolíticos, envenenamiento, isquemia, dice Michał Orczykowski, MD, PhD. - La angiografía coronaria debe realizarse en todo paciente con sospecha de arritmia coronaria. Si detectamos un estrechamiento importante del vaso coronario y existen indicaciones adecuadas para ello, realizamos una angioplastia, que muchas veces resulta ser un método de tratamiento eficaz. - agrega Michał Orczykowski, MD, PhD. - Sin embargo, a menudo sucede que a pesar de la reversión o igualación de todos los fenómenos anteriores, e incluso la revascularización, la angioplastia, todavía se produce arritmia. Entonces la ablación es el estándar dorado de conducta - dice M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablación para ayudar a pacientes con tormentas eléctricas

La ablación puede ayudar eficazmente a los pacientes con arritmias cardíacas que han sufrido tormentas eléctricas y prolongar la vida de este grupo de pacientes. A menudo, en pacientes que acuden a los centros de referencia con una tormenta eléctrica y para quienes las causas de esta arritmia potencialmente mortal no pueden eliminarse de otra manera,Los procedimientos de ablación se realizan inmediatamente después de la consulta.

- Se han eliminado 5 focos de arritmia mediante ablación. No he experimentado una tormenta desde entonces. No he tenido ninguna intervención de DAI durante casi un año, así que soy un ejemplo de que la ablación es realmente efectiva - dice Kamil Nowok.

Los pacientes en los que la ablación ofrece la mayor posibilidad de éxito son los que han sufrido un infarto o los que tienen una enfermedad arterial coronaria avanzada. Después del infarto, el área de daño se marca con cicatrices. Existe una zona fronteriza entre la cicatriz y el músculo sano. A menudo, la fuente de la arritmia está en el área donde parte del músculo ha sobrevivido al infarto: vivo, pero parte del músculo está cicatrizado. Es allí donde surgen los focos de conducción lenta y es una fuente importante de arritmia.

En tales casos, los médicos realizan un mapa electroanatómico del corazón. - Podemos ver exactamente dónde está la cicatriz, dónde está el tejido sano, dónde está el tejido enfermo y dónde están fragmentados los potenciales. Estos potenciales fragmentados deben eliminarse, generalmente con ablación por radiofrecuencia (RF). Al final del procedimiento, tratamos de inducir esta arritmia. Usamos una estimulación agresiva de los ventrículos del paciente y verificamos si hay una arritmia. Actualmente, se recomienda encarecidamente proponer la ablación en un centro con experiencia en el tratamiento de una tormenta eléctrica en pacientes para los que hemos agotado otras opciones terapéuticas, ya que este es el estándar de oro del tratamiento, dice Michał Orczykowski, MD, PhD.

Según los datos recogidos en el Registro Polaco de Tormentas Eléctricas - RECUPERACIÓN, iniciado por la Sociedad Polaca de Cardiología, bajo la supervisión del prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, desarrollado en cooperación con una docena de centros polacos, en los que se inscribieron 300 pacientes, en pacientes que no habían sido ablacionados hasta la base de la arritmia, el pronóstico era mucho peor.

Apoyo psicológico a los pacientes

Se aconseja a todos los pacientes que han experimentado una tormenta eléctrica que busquen apoyo psicológico. - Probablemente todos los que han experimentado una tormenta eléctrica mucho tiempo después temen una recurrencia de la arritmia, una sensación de impotencia y dolor causados ​​por las descargas del desfibrilador automático - dice Kamil Nowok. - Después de experimentar una tormenta eléctrica y varias descargas de ICD, me diagnosticaron trastorno de estrés postraumático. Fue difícil, pero la medicación adecuada y la psicoterapia me ayudaron mucho. Aconsejo a todos que no rechacen la ayuda profesional; en nuestro caso, el apoyo psicológico realmente puede mejorar la calidad de vida. Experimenté 14 descargas de cardioversor-desfibrilador, a veces digo que morí 14 veces y volví a nacer 14 veces. Terapiapermite comprender que el DAI trajo mucho estrés con sus descargas, pero efectivamente me salvó la vida. Gracias a él, todavía estoy aquí - dice Kamil Nowok.

- Después de las tormentas eléctricas tenía miedo de dormir, de caminar - dice Andrzej Gajda. - Me ayudó un psiquiatra que, a través de su apoyo, me permitió reordenar todo y mirar algunas cosas desde una perspectiva diferente. Esta ayuda es invaluable - agrega.

- En el Instituto de Cardiología de Varsovia, contamos con un equipo permanente de psicólogos que pueden brindar a los pacientes y sus familias el apoyo adecuado. El profesor Franciszek Walczak siempre les dijo a los médicos jóvenes que el tratamiento con palabras es muy importante; todos estamos de acuerdo con eso, por lo que tratamos de apoyar y, en la medida de lo posible, configurar positivamente a nuestros pacientes con dispositivos implantables. Sabemos que este es un aspecto de la terapia tan importante como el tratamiento quirúrgico o farmacológico, por lo que recomendamos encarecidamente a los pacientes que aprovechen la ayuda de especialistas que conocen las necesidades específicas de este grupo de pacientes - dice el Dr. M. Orczykowski.

Importante

Tormenta eléctrica - historias de pacientes

- En mi caso, una tormenta eléctrica apareció inesperadamente durante un viaje de San Valentín con mi prometida a la piscina. - dice Kamil Nowok, de 26 años, a quien le diagnosticaron miocardiopatía arritmogénica a los 21 años - No hubo ninguna señal de advertencia, solo latidos fuertes, una sensación de espasmo y descargas dolorosas de un desfibrilador automático - varias veces en un hilera. Yo no podía hacer nada por mí mismo. Afortunadamente, en las inmediaciones apareció un médico que intervino. - agrega Kamil Nowok.

- Me golpeó una tormenta eléctrica mientras dormía - dice Andrzej Gajda, un hombre de 43 años que fue diagnosticado con el síndrome de Brugada, una enfermedad arritmogénica hereditaria. - De repente me desperté, quería tomar aire y no podía. No pude controlar la arritmia, incluso me caí de la cama. La esposa llamó rápidamente a una ambulancia. Solo recibí ayuda en el segundo centro al que me derivaron, el centro de referencia, donde los médicos sabían exactamente qué hacer en caso de tormenta eléctrica en un paciente con un DAI.

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Cardiología