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La discopatía es una causa popular de dolor de espalda, especialmente en la región lumbosacra, aunque también se presenta en la columna cervical y torácica. En ocasiones, la discopatía lumbar provoca un dolor que se irradia a las caderas y las piernas. La causa es un abultamiento o degeneración del disco intervertebral, que irrita los músculos circundantes, las raíces nerviosas u otras estructuras del canal espinal. La discopatía es la etapa inicial de la enfermedad degenerativa de la columna vertebral.

La discopatía no tratada conduce a alteraciones sensorialese inclusohabilidades motorascomo el llamado pie caído. Por lo tanto, la discopatía debe tratarse no solo en el período de exacerbación de la enfermedad, que se manifiesta con dolor, sino, sobre todo, para prevenir su recurrencia.los ejercicios preventivosy la ergonomía en el trabajo juegan un papel fundamental en el tratamiento y prevención de la discopatía.

Discopatía - características de la enfermedad

La discopatía esuna enfermedad del disco intervertebral , que a menudo esuna de las primeras etapas de la enfermedad degenerativa de la columna . El término discopatía se define comúnmente comohernia del núcleo pulposodel disco intervertebral de la columna vertebral. Consiste en enfatizar el núcleo pulposo, el cualpresiona e irrita las raíces espinales, la médula espinal u otras estructuras del canal espinal . El dolor es causado por la presión mecánica o el pH bajo del núcleo pulposo, causado por un metabolismo pobre en oxígeno.

Causas de la discopatía

Según Christian Georg Schmorl, médico y patólogo alemán,en la mayoría de las personas mayores de 30 años(y a menudo incluso antes)en los discos intervertebrales hay marcado cambios degenerativos .Un disco intervertebral dañado solo se puede reparar en personas en crecimiento . En los adultos, las zonas dañadas se rellenan con tejido fibroso defectuoso, que, para colmo, puede resultar un buen sustrato para la formación de calcificación, e incluso de hueso, porque en él penetran los osteoblastos de los cuerpos vertebrales adyacentes. De esta forma, una discopatía puede ser el primer paso hacia la fusión ósea de las vértebras adyacentes (lo que se conoce como espondilodesis biológica).

Los discos se dañan con mayor frecuenciadiscos intervertebrales en la región cervical inferior y lumbar- es decir, donde hay curvaturas secundarias de la columna vertebral, y los discos intervertebrales son los más gruesos (y por lo tanto, proporcionan un mayor rango de movimiento). Las curvaturas secundarias de la columna surgen cuando una persona adopta una postura corporal erguida. El resultado son cargas pesadas, especialmente en la columna lumbar. Cualquierdegeneración del núcleo pulposo de los discos intervertebrales es, por tanto, el precio que el hombre paga por la adopción evolutiva de una postura corporal erguida .

Sin embargo, como cree Jerzy Stodolny, la afirmación de que los problemas masivos con dolor de espalda son el resultado de una persona que toma una posición vertical no es una explicación satisfactoria. Esto significaría que la naturaleza estaba equivocada. Y como saben, la naturaleza de este tipo de errores no los comete. Por lo tanto, las causas de la epidemia deben buscarse en otra parte. Según Stodolny, las causas más convincentes y probables sonde sobrecarga . Ino se refiere a sobrecargas puntuales, sino a los procesos de desgaste de elementos individuales de la columnaprolongados en el tiempo. Además,este procesosegún Stodolnyes acelerado y excesivo en las condiciones de la civilización moderna , porque la naturaleza no ha adaptado la columna vertebral a las condiciones que ha creado para sí mismo y en el que ahora vive el hombre. "Las cargas físicas y mentales repetidas e imponentes relacionadas con la forma contemporánea de la vida cotidiana, el trabajo, las actividades de ocio sedentarias, las sobrecargas y las facilitaciones de la civilización, afectan negativamente al sistema musculoesquelético, incluida la columna vertebral", afirma Stodolny.

Artur Dziak está de acuerdo, quien cuestiona la opinión de que la causa principal de la discopatía (y otras lesiones de los discos intervertebrales) son las sobrecargas únicas, y las más comunes son las lesiones por flexión de la columna. Él cita estudios según los cuales alrededor del 40 por ciento de los pacientes con dolor lumbar y lumbar no tienen ningún trauma provocador. Y aquellos en quienes las lesiones son la causa directa de los mencionados dolores, observan con mayor frecuencia síntomas precursores previamente intensificados. "Estudios experimentales muestrangran resistencia de los discos intervertebrales sanos a la carga . Cuando se aplican fuerzas elevadas, las placas terminales y los cuerpos vertebrales se dañan principalmente; la reconstrucción del prolapso del núcleo pulmonar en condiciones experimentales es casi imposible "- escribe el prof. Dziak

La conclusión es, por supuesto, que nolas presiones patológicas no dañan los discos intervertebrales. Todossin embargo, indica que la causa principal de cualquier daño (incluida la discopatía) del disco intervertebral es el desgaste del tejido combinado con otras predisposiciones (a menudo congénitas) del organismo . Y dado quela columna lumbar es uno de los lugares más sobrecargados del cuerpo , cualquier debilitamiento de su resistencia natural se hace sentir rápidamente. Lo que es peor, no se sabe por quéa lo largo de los años el gel pulpar del núcleo cambia su estructura química , y con ello sus propiedades hidrostáticas, en detrimento de muchas funciones del disco intervertebral. Sin embargo, el estado actual de la investigación indica que en las patologías del disco, la fuerza innata (y más específicamente, su nivel) juega un papel más importante (en porcentaje entre los pacientes) que el tamaño y la naturaleza de la presión. Es ella quien más a menudo decide qué tan rápido aparecen las primeras patologías y degeneraciones, seguidas del daño posterior a los discos intervertebrales.

Los cambios iniciados gradualmente eventualmente debilitan el disco tanto que las cargas que normalmente soportaría sin que las consecuencias negativas puedan dañarlo.

Grados de daño del disco intervertebral

Los cambios que ocurren como resultado del daño al disco intervertebral se dividen entres etapas . Las transiciones entre ellos no son repentinas, cada uno de ellos suele durar muchos años. Esto se debe al hecho de que la enfermedad del disco intervertebral suele comenzar a una edad temprana, cuando el núcleo semilíquido es elástico y flexible. Sin embargo, se deshidrata con el paso de los años y su elasticidad disminuye. Los cambios degenerativos iniciados (independientemente de la edad), sin embargo, impiden el retorno a la normalidad y conducen, más rápido o más lento, a la progresión de la enfermedad.

Período I-daño ,deformaciónifragmentación del núcleo pulposo . Los cambios patológicos ocurren mucho antes de la dislocación patológica del núcleo pulposo y la ruptura del anillo fibroso. La primera etapa de la enfermedades la rotura y desintegración del núcleo , cuyos fragmentos yacen lentamente en un entorno semilíquido dentro del anillo fibroso. Al mismo tiempo,el anillo fibrosoen sí mismo (especialmente en la parte posterior) se ablanda y debilita, lo que no es una formación separada del núcleo, sino que se fusiona con él (el núcleo se convierte suavemente en un anillo).

En esta etapa de la enfermedad, el anillo fibroso se desgarra ligeramente, peroel daño empeora con el tiempo . También es más propenso a lesionarse, o incluso a romperse por completo, cuando se lo somete a una carga mayor (queno sería peligroso para un disco intervertebral saludable). Por otro lado, en el testículo enfermo, la capacidad de absorber líquidos (incluso cuando se alivia) y retenerlos bajo presión disminuye. Como resultado, se vuelve más susceptible a las lesiones y sus fragmentos se mueven hacia atrás bajo presión y ahuecan constantemente (debilitándose, estirándose y desgarrándose) el anillo fibroso.

La desintegración del propio núcleo (aún no desplazado)tiene una gran influencia en la mecánica del disco intervertebral .El núcleo dañado deja de transferir la presión de manera uniforme y simétrica sobre el anillo fibroso y las placas de borde de los cuerpos vertebrales , por lo tantoel disco pierde su función amortiguadora y no soporta eficazmente las vértebras en todos los rangos de movimiento. Como resultado, el anillo fibroso no está sujeto a presiones variables en diferentes planos, sino que está permanentemente comprimido en una dirección (generalmente posterior y posterolateral). Esta compresión es el principal factor que provoca los cambios degenerativos y, en consecuencia, la ruptura del anillo.

Período II-desplazamiento del núcleo pulposo . Esta es otra etapa a largo plazo que puede ser, si no inhibida, al menos ralentizada con el tratamiento terapéutico adecuado.Incluso la rotura completa del anillo fibroso no tiene por qué conducir a la protrusión del núcleo pulposo . Y ciertamente no tiene que suceder pronto.

El núcleo pulposo, sin embargo, está bajo la influencia de una presión constante, que lo empuja constantemente hacia atrás. Se mantienen en su lugar por el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior de la columna vertebral. Después de romper el anillo, la presión en el interior del disco intervertebral empujará el núcleo hacia el exterior, y más aún impedirá que vuelva hacia el interior. La inducción del núcleo en el anillo fibroso roto será tanto más fácil cuanto que la integridad de un núcleo sano está garantizada por la malla de tejido fibroso que conecta el anillo y las placas terminales. El núcleo enfermo está sujeto a fragmentación, y los fragmentos arrancados bajo la influencia de la presión pueden extraerse más fácilmente del interior del anillo.

El testículo suele sobresalir en dirección posterolateral, justo al lado del ligamento longitudinal. Después de salir del anillo fibroso, generalmente se enrolla, se aplana y se mueve debajo del ligamento longitudinal a lo largo de sus fibras o lateralmente, a lo largo de la raíz hacia el agujero intervertebral. Junto con el núcleo, el anillo fibroso también puede romperse, lo que hace que todo el núcleo se desplace hacia atrás (la llamada protuberancia masiva). También hay protuberancias bilaterales. Fragmentos exprimidosel núcleo pulposo puede encajar entre los bordes de los cuerpos vertebrales y bloquearlos. También pueden entrar en el canal espinal.

La segunda etapa de la enfermedad del disco intervertebral finaliza cuando el núcleo fragmentado se expulsa por completo o sus fragmentos se vuelven fibróticos hasta el punto de que no pueden moverse . El tratamiento adecuado y temprano se basa en: para provocar fibrosis del núcleo en el interior del anillo fibroso.

Periodo III-fibrosis del disco intervertebral . En la última etapa de la enfermedad , comienza el proceso de reparación . Es cierto quetodavía está en proceso de degeneración de todo el disco intervertebral , pero los procesos de fibrosis están ganando ventaja sobre los procesos de ruptura nuclear y anular. Y dado que el núcleorara vez se extiende por completo más allá del anillo fibroso(la protuberancia generalmente solo afecta un fragmento del núcleo), este proceso tiene lugar principalmente dentro del disco intervertebral enfermo. Sin embargo, las partes desplazadas del núcleo también están sujetas a cambios retrógrados (pérdida de elasticidad, endurecimiento y finalmente fibrosis), que pueden calcificarse y osificarse, creando crecimientos óseos.

El anillo fibroso retrógrado se contrae y endurece, yreduce (ya veces incluso desaparece) la movilidad de los cuerpos vertebrales . Durante este períodolos espacios entre cuerpos se estrechan , lo que tiene un impacto negativo en las articulaciones entre procesos (aumenta la carga en las articulaciones, lo que a su vezconduce a cambios degenerativosdentro de ellos, periarticularfibrosisyesclerotizaciónyformación de adherencias óseas ).

Los cambios en la tercera etapa de la enfermedad del disco causanrigidez de las articulaciones de la columna .El déficit de movilidad suele estar asociado al alivio del dolor . A menos que el disco intervertebral esté dañado a otro nivel, lo cual es bastante común en esta enfermedad.

Curso de la enfermedad

El curso de la enfermedad del disco intervertebral es típico -se caracteriza por períodos alternos de dolor y relativa paz . Los ataques de dolor ocurren con más frecuencia y son más severos si la enfermedad no se trata.Los dolores agudos pueden alterar el estilo de vida durante meses o incluso años . Pueden aparecer sin razón aparente, no solo después de una lesión aguda o una tensión severa en la columna, sino incluso después de un estornudo o algún otro movimiento completamente inocente.

La duración del dolor depende del comportamiento y tratamiento del paciente. A veces el ataque de dolor es precedido porél es el síntoma que lo anuncia. Si el enfermo se da cuenta y restringe su actividad, se acorta el periodo de inmovilidad y se alivia el sufrimiento. Sin embargo, también puede agravarlos si trata de deshacerse de las dolencias rápidamente con la ayuda de fisioterapia, bloqueos o manipulación de la columna, porque de esta manera es fácil profundizar el daño en la articulación enferma y empeorar la situación. Durante el período de exacerbación del dolor, efectos similares tienen actividad física o laboral excesiva, que a menudo contribuyen a la recurrencia del dolor.

En la tercera etapa de la enfermedad, el dolor es menos frecuente y aparece solo como resultado de un trauma claro.Los dolores agudos suelen ocurrir en los períodos I y II . En el primer períodosuelen empeorar después de estar mucho tiempo sentado o de pie . En el segundo período, hasta su ocurrencia , sólo los movimientos de la columna lumbarson suficientes. Los ataques son tan fuertes que inhabilitan el funcionamiento normal, pero pasan espontáneamente y son más cortos que los de la primera etapa de la enfermedad.

La autocuración de la enfermedad del disco es aparente . Por lo general, se refieren a pacientes que experimentan recurrencias periódicas de los síntomas, pero al ser conscientes de los peligros que se avecinan, se adhieren estrictamente a un estilo de vida apropiado.

Tratamiento conservador

"Un paciente que, después de un período de dolor lumbar severo, desarrolla una recaída, no debe esperar encontrar a alguien que lo alivie de su disfunción o sufrimiento para siempre, sino que debe confiar principalmente en sí mismo. Esto significa que después de obtener el asesoramiento adecuado de un ortopedista - experto en enfermedades de la columna (!) -necesita automedicarse"- dice Artur Dziak.

La posición que más alivia los discos intervertebrales es tumbado. El uso de terapia pasiva consistente en "encamado" combinado con tratamientos físicos y farmacoterapia puede tener un efecto terrible en la psique del paciente, y seguramente tendrá un impacto negativo en su órgano motor. Es por eso que Artur Dziak recomiendamantener un estilo de vida activodentro de los límites de las capacidades físicas, ydurante una exacerbación del dolor - 1-2 días de estar acostado en una cama adecuada .

El paciente debe ser consciente de que el tratamiento conservadorkinesioterapia, fisioterapia y farmacoterapiano curan la enfermedad, pero permitenaliviar sus síntomas y prevenir recaídas . El tratamiento conservador también incluye la influencia de factores emocionales y nerviosos, porque la mejora de la calidad de vida del paciente depende en gran medida del estado psíquico del paciente, la confianza en sí mismo y la creencia de que puede funcionar normalmente con su enfermedad,independientemente de la ayuda de terceros.

Cinesiterapia

Ejercicios físicoses la forma de terapia más popular (y si se selecciona correctamente y se realiza sistemáticamente, también es la más eficaz) utilizada en la discopatía de la columna lumbar. Esto no significa que puedan curar completamente el disco intervertebral dañado, pero pueden reducir las sensaciones de dolor y la disfunción de la columna.

Los músculos del torso se encuentran en un estado de constante actividad (incluso estando acostado, aunque se les llama músculos posturales). La postura del cuerpo está influenciada principalmente por el trabajo sinérgicode los extensores y flexores del torso . Durante los ejercicios, sin embargo, no es posible concentrarse únicamente en uno de estos dos grupos. Los otros músculos centrales tampoco deben descuidarse. Un programa de ejercicios bien elegido tiene en cuenta la estabilización más eficaz de la columna lumbar durante el ejercicio y tiene como objetivocrear un corsé muscularque aliviará los discos intervertebrales y evitará la sobrecarga de otros estabilizadores estáticos (ligamentos , cápsulas articulares) y activo (músculos).

El éxito de la terapia también depende de la cooperación y el compromiso del propio paciente.Las sesiones terapéuticas se realizan hasta que el paciente comprende y domina los ejercicios adecuados. Luego, el paciente ingresa a la fase de autocuración, en la que realiza ejercicios de forma independiente en el hogar . Ella también sigue las demás pautas del terapeuta todo el tiempo yajusta su estilo de vida a los requisitos de la enfermedad .La fase de autocuración nunca termina .

La causa más común de profundizar el daño en el disco intervertebral es el uso de los llamados Ejercicios probados, supuestamente siempre efectivos. Sin embargo, solo el tratamiento individualizado es efectivo, adaptado a las dolencias y posibilidades del paciente, y no llevado a cabo de acuerdo con un esquema predeterminado. La individualización incluye el hecho de que el paciente en fase de autocuración se someta a controles periódicos en el terapeuta, quien valora si los ejercicios realizados por el paciente requieren modificación debido a los avances realizados. En primer lugar,la individualización consiste en crear un programa de ejercicios adecuado, adaptado a las necesidades del paciente . Por ejemplo, un paciente con dislocación posterior del núcleo del disco intervertebral no debe realizar ejercicios de fuerza en posiciones extremas de flexión o extensión (hiperextensión) de la columna, ya que esto puede agravar o acelerar el daño del disco. Y fortalecer los propios flexores y extensores del torso, sin pasar por otros grupos musculares.estabilizar la columna lumbar, puede tener un efecto contraproducente, es decir, desestabilizar la columna.

El punto de partida para crear programas adecuados tanto para la prevención como para el tratamiento de la discopatía es comprender el mecanismo del daño. Por lo general, consiste enresumen de microtraumatismos y sobrecargas , las lesiones únicas con mucha fuerza son menos frecuentes (la mayoría de las veces se trata de levantar cargas pesadas, especialmente con el brazo largo de la palanca). Además, hay posiciones incorrectas, especialmente la posición de flexión completa, que provoca traumatismos (los mecanismos de estabilización son más débiles en esta posición). Pero también otras posiciones extremas de la columna. La mayoría de las veces, la lesión en sí ocurre durante actividades completamente inocentes, como atarse los cordones de los zapatos, estornudar o recoger algo del suelo. Sin embargo, las verdaderas causas de tales lesiones son, en la gran mayoría de los casos, la acumulación de microtraumatismos, la sobrecarga y otros factores mencionados anteriormente.

El objetivo principal de la terapia es restaurar la estabilidad de la columna vertebral, reconstruir la propiocepción adecuada del paciente y el sentido del cuerpo del paciente en el espacio, así como hacer que el paciente sea consciente de cuánto influye en la eficacia de la terapia . Dado que no existe un ejercicio universal que desarrolle todos los músculos del torso estabilizando la columna, es necesario realizar un sistema de ejercicios adaptado a la fase de la enfermedad, sus causas, así como al nivel de entrenamiento y rendimiento del paciente. . Estos ejercicios deben involucrar grupos de músculos antagónicos, y no solo de un solo lado. Durante su ejecución y despuésel paciente no debe sentir dolor . El ejercicio debe desarrollar tanto la fuerza muscular como la resistencia, pero para la estabilización, la resistencia es más importante, ya que se debilita más rápido y juega un papel más importante en la estabilización de la columna . Se deben usar movimientos suaves y suaves ya quelos movimientos bruscos y violentos pueden provocar lesiones . Se recomienda hacer ejercicio con un estrés mínimo en las articulaciones de la columna, es decir, principalmente acostado. También es importantetrabajar en la flexibilidad de la columna , y por lo tanto -también en la flexibilidad de las articulaciones de la cadera y la rodillaEl apoyo de la terapia también es proporcionados por las necesidades y posibilidades del paciente ejercicios aeróbicos (incluso puede ser una caminata rápida), que mejoran la oxigenación de todos los componentes de la columna y tienen un efecto positivo en el estado mental del paciente.

La clave para prevenir daños en el disco intervertebral, así como para prevenir la recurrencia de dolencias de un disco ya dañado, sonmúsculos de la pared abdominal fuertes , porque protegen contradesarrollo de hiperlordosis y reducir la inclinación pélvica excesiva dañina. Sin embargo, al fortalecer los músculos abdominales, recuerde asumir la posición correcta mientras hace ejercicio. La llamada los abdominales (abdominales con el torso, las caderas y las rodillas doblados) fortalecen principalmente el músculo recto del abdomen; abdominales con el torso estirado, principalmente los músculos lumbares (aumentando la presión sobre la columna lumbar, por lo que no se recomiendan). Está contraindicado levantar simultáneamente las piernas estiradas, ya que este ejercicio aumenta significativamente la presión ejercida sobre los discos de la columna lumbar.Se recomiendan ejercicios tumbados de lado , que activan los músculos oblicuos del abdomen y los músculos trapecios (decisivos para la estabilidad de la columna lumbar), a menudo descuidados. Para equilibrar el trabajo de los músculos flexores y oblicuos, también es necesario entrenar los extensores de la columna. Los llamados de uso común Los aviones (levantamiento simultáneo de las extremidades superiores e inferiores mientras se está acostado boca abajo) no son aconsejables, sin embargo, debido a la carga excesiva sobre la columna lumbar en esta posición. Debido al hecho de que en la discopatía los extensores de la columna a menudo están tensos, deben practicarse (a veces deben abandonarse, según las necesidades individuales del paciente) al final, después de fortalecer, estirar y relajar los grupos musculares restantes. El ejercicio debe hacerse regularmente, preferiblemente a diario.

En fisioterapia, se utilizan varios métodos para ayudar a los pacientes con discos intervertebrales dañados. Se pueden dividir ensintomáticos(principalmente en pacientes con dolor agudo) ycausales(previenen recaídas y alivian dolencias crónicas). También podemos distinguirposes, terapias manuales y conjuntos de ejercicios . Durante muchos años también fue popular el método McKenzie, que en términos más generales consiste en facilitar la absorción del núcleo pulpar prolapsado y reducir su presión sobre los nervios y otras estructuras circundantes. Actualmente, es cada vez más criticado por su enfoque demasiado unidimensional y no global del problema; buscando las causas del dolor en un solo lugar, mientras que el daño en el disco intervertebral puede ser causado por patologías no necesariamente de la columna, sino de la columna vertebral que influyen. La llamada De poco servirá, por tanto, forzar el testículo con posiciones posicionales, palancas y ejercicios si no se elimina la causa raíz de la lesión y se corrige la cadena biomecánica que la originó. Fisioterapia de un paciente con un disco intervertebral dañadoes - como puedes ver - un proceso complicado y requiere un amplio conocimiento de todo el cuerpo, porque las causas del dolor de espalda no necesariamente se encuentran en la columna vertebral. Lo más importante es elegir la terapia individual y monitorear su progreso.

Fisioterapia

La fisioterapia es un elemento complementario del tratamiento conservador, en el que la kinesioterapia juega el papel más importante. Sin embargo, la acción de los factores físicos respalda otras formas de tratamiento y produce los efectos terapéuticos deseados en el alivio del dolor agudo y crónico.

Uno de los métodos de apoyo a la kinesioterapia es la termoterapia superficial, que reduce el dolor y la contractilidad de los músculos y los prepara para el ejercicio. Los tratamientos de termoterapia (incluidos infrarrojos, compresas de parafina, baños secos, saunas) deben utilizarse de acuerdo con las necesidades individuales del paciente, teniendo en cuenta su impacto en el organismo del paciente. La reacción local, que consiste en la expansión de los vasos sanguíneos y linfáticos en el área calentada y sus alrededores, es más deseable en la terapia. El aumento de la temperatura del tejido se combina con un aumento del flujo sanguíneo, lo que alivia el dolor y reduce la tensión muscular. La reacción general se produce como consecuencia del sobrecalentamiento de todo el cuerpo, y por tanto requiere un gasto energético mucho mayor por parte del paciente (por lo tanto, tener más cuidado al utilizarlo). Sin embargo, el sobrecalentamiento de todo el cuerpo tiene un efecto beneficioso en la reducción de la tensión muscular , lo que puede ser beneficioso especialmente para los pacientes en la fase de exacerbación del dolor asociado con el llamado se cae el disco .

Al aplicar la terapia de calor (especialmente en el caso de una reacción general), recuerde la preservación de los vasos sanguíneos bajo la influencia de la temperatura, que está determinada porLey de Dastre-Morat : "los estímulos térmicos (frío o calor), al actuar sobre amplias zonas de la piel, provocan el comportamiento inverso de los vasos cutáneos de la cavidad torácica y abdominal. Los vasos de los riñones, el bazo y el cerebro reaccionan de la misma manera que los vasos de la piel.' Esto significa que si los vasos sanguíneos sobrecalentados de la piel se dilatan, los grandes vasos del tórax y el abdomen se estrechan. Y cuando los vasos sanguíneos de la piel se contraen bajo la influencia del frío, los grandes vasos sanguíneos del pecho y la cavidad abdominal se dilatan. Al igual que los vasos sanguíneos de la piel, solo se comportan los vasos de los riñones, el bazo y el cerebro.

Además del efecto del calor, la termoterapia también incluye la crioterapia (tratamiento con frío), quealivia la inflamación de los músculos y tejidos blandos y tiene un efecto analgésico . El frío en la discopatía suele utilizarsetópicamente, ya que cuando se usa generalmente aumenta la tensión o provoca espasmos musculares. Cuando se aplica tópicamente, puede incluso ayudar a relajarlos al reducir el dolor que a menudo causa la tensión habitual. Después de la crioterapia local, también se recomienda realizar ejercicios de kinesioterapia, siempre que el paciente no se encuentre en un estado de agudización, durante los cuales se recomienda la relajación muscular.

Para este fin, también puede utilizar la electroestimulación galvánica pulsada de alto voltaje, que deberíadebilitar el espasmo muscular en la zona doloridade la columna vertebral, y así -reducir las quejas de hinchazón y dolor . Esto se debe a lareducción de la excitabilidad de los nerviosydebajo del ánodo . Es por eso que el área dolorosa debe tratarse con el ánodo, no con el cátodo, en este tratamiento. También debe recordarse queen la etapa subaguda de la enfermedad, dosis más débiles, y en la crónica - más fuerte . El uso de pequeños electrodos (10-20 cm cuadrados) en el área paraespinal también requiere el uso de dosis más débiles, porque demasiado fuerte puede quemar al paciente. La intensidad del tratamiento siempre se ajusta (y se corrige durante el tratamiento) a los sentimientos del paciente.

La estimulación con corrientes TENS ayuda en el tratamiento de los síndromes de dolor lumbar crónico, pero sondesaconsejadas en el dolor agudo . Recuerde usarlos por debajo del umbral del dolor y coloque los electrodos en el lugar del dolor, el punto gatillo o a lo largo del nervio sensorial que inerva el área del dolor. La estimulación se puede realizar incluso varias veces al día, pero es importante comprobar su eficacia cada pocos días.

Entre los menos populares en el caso de la enfermedad del disco intervertebral, aunque no necesariamente menos efectivos, los métodos fisioterapéuticos, cuyo uso debe considerarse, también son la estimulación eléctrica con aguja intradérmica (PENS) y la acupuntura. También se utilizan corrientes diadinámicas DD analgésicas, diatermia de onda corta relajante y cálida (DKF) y ultrasonidos. Para relajar los músculos, también se utilizan masajes, tanto clásicos (manuales) como segmentados, así como masajes giratorios bajo el agua.

Farmacoterapia

En el tratamiento del dolor de espalda y columna lumbar,analgésicos ,antiinflamatorios(no esteroides y esteroides), medicamentosrelajantes muscularesasí como medicamentosantidepresivos .

Los más utilizados son el paracetamol y la aspirina, que tienen un efecto analgésico, e indirectamente (gracias a lareducción del dolor) también relajante. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se toman en dosis tan pequeñas (y hasta por 4 semanas) que su acción también se limita ael efecto analgésico . Los analgésicos se combinan bien con el efecto de los relajantes musculares, que se usan brevemente, generalmente a la hora de acostarse.

Menos popular (porque aún no se ha demostrado su impacto positivo en esta enfermedad frente a los posibles efectos secundarios), pero algunos usan medicamentos esteroides: corticosteroides. Más eficazmente que los medicamentos no esteroideosinhiben la inflamación y la hinchazónen el área de la protuberancia del núcleo pulposo. El tratamiento de apoyo también incluye antidepresivos y medicamentos que ayudan en los trastornos del sueño.

La clave de toda farmacoterapia, sin embargo, es el conocimiento de quela utilidad de los fármacos en el tratamiento del dolor de espalda es muy limitada .Solo pueden soportar otros métodos de curación más efectivos por un tiempo . Sin embargo, no pueden reemplazarlos. Como escribe Artur Dziak: "los medicamentos deben usarse según las necesidades individuales de los pacientes, y no prescribir indiscriminadamente los mismos preparados a todos, independientemente de su enfermedad […] el uso prolongado de medicamentos es el mayor obstáculo en el camino al tratamiento adecuado". Y esto se debe a dos razones: debido a los efectos secundariosque aparecen con un uso prolongado y dosis demasiado altas . Y también porque los pacientes creen que los medicamentos pueden reemplazarlos con otras formas de terapia.

Prevención

El objetivo de la profilaxis esprevenir la aparición o recurrencia de dolenciasrelacionadas con la enfermedad del disco intervertebral. Y también hacer quesu malestar sea lo más breve posible y lo menos posiblecuando suceda.

Independientemente de la causael dolor siempre aumenta bajo la influencia de factores mecánicos . Por eso es tan importante conocer la biomecánica y la ergonomía de la columna. Este conocimiento debe ser adquirido no solo por el terapeuta, sino también por el paciente, porque su comportamiento y compromiso tienen un impacto igualmente grande en la efectividad tanto de la terapia como de la profilaxis. Contrariamente a las apariencias, esto no solo se aplica a personas mayores o de mediana edad, ya que se ha demostrado que eldolor lumbar (por ejemplo, causado por discopatía) a menudo afecta a jóvenes atletas y trabajadores jóvenes (menores de 25 años). ), quienes en gran medida realizan sus funciones en una posición sentada . Especialmente aquellos que descuidan la profilaxis.

Uno de los elementos más importantes de la prevención esevitar en excesosentado durante mucho tiempo . Y si es imposible, ajusta el lugar de trabajo para que sea lo más ergonómico posible. Se recomienda utilizar sillas especiales con asientos anchos, que permitancambiar de posición . Con pasamanos y un respaldo (preferiblemente inclinado en un ángulo de 120 grados) que reproduce las curvas naturales de la columna. También se recomienda adaptar otros electrodomésticos, por ejemplo, colocar las encimeras de la cocina a la altura adecuada para que las actividades que se realicen con ellas no requieran doblar el torso.

Si el paciente levanta cargas en el trabajo, debe seguir un programa de ejercicios isométricos ,que fortalecerán los músculos abdominales y del tronco. Por cierto, aumentará la efectividad de un mecanismo estabilizador más: la presión dentro del abdomen y el pecho. Al mismo tiempo, al levantar pesas, debe usar soportes rectos y correas, que además fortalecerán la estabilización. Sin embargo, no es aconsejable depender únicamente de ortesis, etc., ya que debilita los músculos.Por lo tanto, el uso dede esteequipo debe combinarse con los ejercicios . Y no se debe abusar. Los ejercicios en sí se realizan mejor en las posiciones que cargan menos la columna. Es desaconsejable agacharse al máximo y transportar cargas en una posición de flexión ( no se recomienda por ejemplo abdominales ), así como desarrollar una fuerza y ​​resistencia excesivas de los músculos ilio-lumbares ( no se recomienda, por ejemplo, levantar las piernas estiradas en posición supina ), porque profundiza la lordosis lumbar. Sin embargo, los ejercicios más habituales son tumbados, por ser los menos onerosos para la columna. Vale la pena prestar especial atención a losejercicios de los músculos abdominales oblicuosy los músculos trapecios, porque estos grupos suelen ser mucho más débiles que los flexores y extensores del torso. Por lo tanto, muchos ejercicios se realizarán acostado de lado, no de frente o de espalda, que ha sido aceptado como el más popular.

Contrarrestar los dolores lumbares es tambiéncombatir la obesidad , que aumenta las cargas axiales y alarga la palanca de la fuerza del torso. Estos son otros factores que sobrecargan la columna vertebral y causan microtraumatismos, que, especialmente en personas que llevan un estilo de vida sedentario y realizan un trabajo físico pesado, son en gran parte responsables del daño del disco intervertebral. Además, también está influida por factores independientes, como sexo, edad o desviaciones en la estructura del sistema musculoesquelético. Y también factores psicológicos.

Impacto sustancial en el desarrollo de la enfermedad del discodisco intervertebral, así como para muchas otras patologías de la columna vertebral y el sistema musculoesquelético, tienemantener la postura corporal correcta- tanto durante las actividades de la vida diaria, así como durante el trabajo, la recreación, el deporte o dormir Esto se ve facilitado no solo por un equipo debidamente ajustado (muebles de la altura adecuada, un colchón firme y plano, calzado ajustado, etc.), sino también por músculos fuertes y duraderos y hábitos útiles.Aprender la postura corporal correcta es uno de los elementos más importantes de la prevención . Sin esto, es difícil esperar que los otros elementos, como ejercicios, cinturones de presión o la actitud mental adecuada del paciente, tengan el efecto deseado. Este aprendizaje, a pesar de unos principios básicos, no debe realizarse según un esquema predeterminado, sino que debe ser individualizado, adaptado a las posibilidades y necesidades del paciente. También a las posibilidades psíquicas. Uno de los factores básicos que determinan el éxito de la profilaxis es la comprensión por parte del paciente de su propósito. Solo entonces puede aprender conscientemente las acciones correctas, los ejercicios apropiados y finalmente puede cuidar su propia salud con compromiso.

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