Isquemia miocárdica silenciosa: este término se utiliza cuando no hay síntomas de isquemia miocárdica, a pesar de que sus características se han encontrado en pruebas diagnósticas objetivas. La presencia de una forma asintomática de enfermedad arterial coronaria puede causar dificultades diagnósticas y empeorar el pronóstico.

La isquemia miocárdica silenciosa , sin dolor ni sus "máscaras", parece ser un problema muy común. Es difícil estimar con precisión la frecuencia de este fenómeno, ¡pero se supone que entre el 50 y el 80 % de todos los episodios isquémicos pueden ser indoloros!

En 1981 se propuso dividir a los pacientes con isquemia asintomática en 3 tipos:

  • tipo 1 - el más raro, completamente asintomático;
  • tipo 2: pacientes sin síntomas y antecedentes de infarto de miocardio;
  • type3 - el más común; pacientes con enfermedad arterial coronaria sintomática, pero que presentan episodios de isquemia silente.

La enfermedad de las arterias coronarias es un grupo de síntomas clínicos asociados con la isquemia miocárdica debido al flujo sanguíneo limitado a través de las arterias coronarias, que transportan oxígeno y nutrientes al corazón. La causa más común de esta condición es la aterosclerosis. La enfermedad de las arterias coronarias puede presentarse como una forma estable: angina (angina) o aguda (por ejemplo, infarto de miocardio). El síntoma más característico de la isquemia miocárdica es el dolor torácico. Sus características típicas (en forma estable) son:

  • localización en el extranjero,
  • que ocurren bajo la influencia del ejercicio o el estrés,
  • jubilación

A veces, el dolor típico puede no ocurrir y el paciente lucha con dolencias similares, por ejemplo, dificultad para respirar, palpitaciones, desmayos, dolor abdominal, náuseas, etc.

Isquemia miocárdica silenciosa: causas

La etiología de la isquemia miocárdica silente no se ha explicado claramente, aunque han surgido muchas hipótesis a lo largo de los años para explicar este fenómeno. Se asignó un papel importante a la diabetes, y más concretamente a la neuropatía autonómica que aparece en su curso. Es en este grupo de pacientes donde se encuentran los llamados infartos sin dolor. También se cree que las causas de la isquemia silenciosa son, entre otras, individualesdiferencias en la percepción del dolor, mayor producción de beta-endorfinas reduciendo su intensidad, efecto de las citocinas inflamatorias en el aumento del umbral del dolor y microembolismos plaquetarios en los vasos más pequeños de la circulación coronaria.

Podemos distinguir ciertos factores que aumentan la probabilidad de episodios isquémicos asintomáticos:

  • diabetes
  • hipertensión
  • vejez
  • infarto reciente
  • insuficiencia renal

Isquemia miocárdica silente: diagnóstico

Debido a la alta frecuencia de casos asintomáticos de enfermedad arterial coronaria, es crucial estimar la probabilidad de su ocurrencia en función de factores de riesgo como edad avanzada, antecedentes familiares, tabaquismo, obesidad, diabetes y dislipidemia. Una mayor vigilancia permite la implementación más temprana de diagnósticos más especializados.

Las pruebas básicas para detectar isquemia son:

  • Monitoreo Holter de 24 (o 48) horas del ECG: la medición continua del ECG crea una mejor oportunidad de documentar episodios isquémicos silenciosos; El ECG desechable en reposo no suele ser muy diagnóstico en este caso.
  • Prueba de ejercicio electrocardiográfica: en este método, se realiza una prueba de ECG durante un esfuerzo físico controlado, por ejemplo, en una cinta rodante, para provocar y registrar un episodio isquémico.
  • pruebas de esfuerzo - son una alternativa y un complemento a las pruebas de esfuerzo; un ejemplo es el ensayo con dobutamina, cuya acción farmacológica es aumentar la frecuencia cardíaca. Los trastornos de la contractilidad inducidos por la hipoxia pueden visualizarse mediante ecocardiografía (ECO del corazón).

Las pruebas realizadas con menos frecuencia incluyen: gammagrafía de perfusión con ejercicio y tomografía por emisión de positrones (PET)

Isquemia miocárdica silenciosa: tratamiento

El tratamiento no es diferente al de la enfermedad arterial coronaria sintomática. El elemento básico (y probablemente el más difícil) del procedimiento es la modificación de los factores de riesgo, que incluye principalmente:

  • hacer los cambios apropiados en la dieta
  • esfuerzo físico regular y adecuadamente ajustado
  • dejar de fumar

Tratamiento y corrección de trastornos de carbohidratos y lípidos

La farmacoterapia consiste principalmente en fármacos que mejoran el pronóstico y reducen el riesgo de eventos cardiovasculares: ácido acetilsalicílico, estatinas, inhibidores de la convertasa y fármacos que reducenfrecuencia y gravedad de los síntomas: betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y nitratos.

En los casos en que el tratamiento farmacológico sea inadecuado y las arterias presenten estenosis importantes o críticas, la revascularización coronaria es el método de elección. Puede ser un procedimiento transvascular (PCI), que normalmente implica la introducción de los llamados stent en lugar de la estenosis. A veces, también se recomienda la revascularización quirúrgica: el bypass aorto-coronario, es decir, los "by-pass" populares.

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Isquemia miocárdica silenciosa: pronóstico

Los episodios de isquemia cardíaca silenciosa pueden ocurrir tanto en pacientes diagnosticados con enfermedad de las arterias coronarias que también tienen síntomas típicos, como en aquellos que nunca han informado síntomas. Es en este último grupo donde son más peligrosos. Aumentan varias veces el riesgo de eventos como infarto, muerte súbita o accidente cerebrovascular. Entonces, un evento cardiovascular puede ser el primer síntoma de una enfermedad de las arterias coronarias a largo plazo y no reconocida. La f alta de dolor coronario impide que el desprevenido de la enfermedad acuda al médico. El proceso de diagnóstico e implementación del tratamiento se retrasa. Por esta razón, es tan importante conocer los factores de riesgo y tomar medidas preventivas para diagnosticar la cardiopatía isquémica en una etapa temprana.

Fuentes:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Isquemia miocárdica silenciosa - todavía muchos signos de interrogación, "Enfermedades del corazón y de los vasos" 2007, volumen 4, número 3, 117-122 (en línea)

Categoría:

Cardiología