- Tuberculosis de huesos y articulaciones - síntomas
- Cuatro períodos de tuberculosis osteoarticular
- Tuberculosis de huesos y articulaciones - diferenciación
- Tuberculosis de huesos y articulaciones - diagnóstico
- Tuberculosis de huesos y articulaciones - tratamiento
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CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Piotr PodwysockiLa tuberculosis de los huesos y las articulaciones ocurre cuando se propagan las micobacterias de la tuberculosis desde su ubicación original. Los síntomas iniciales tienden a ser inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico. ¿Qué huesos y articulaciones son los más afectados por la enfermedad? ¿Cómo se trata la tuberculosis ósea?
Tuberculosis ósea y articulargeneralmente se desarrolla como una semilla de tuberculosis primaria localizada en los pulmones, los ganglios linfáticos y el tracto gastrointestinal, o como una recaída o reinfección en inmunodeprimidos pacientes.
Curiosamente, alrededor del 5% de los pacientes con tuberculosis tienen brotes de la enfermedad en el sistema locomotor. Las localizaciones más comunes son cuerpos vertebrales y articulaciones con gran cantidad de sinovio.
Además, los brotes de enfermedades pueden estar presentes en la articulación de la cadera, la articulación sacroilíaca, la sínfisis púbica, el trocánter mayor del fémur, la articulación de la rodilla, la articulación del tobillo, el pie, la articulación del hombro, la articulación del codo, la muñeca y también en los ejes de huesos pequeños y largos, así como de huesos planos y de formas variadas.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por micobacteriasMycobacterium tuberculosisoMycobacterium bovis , que todavía causa una mortalidad significativa en todo el mundo. África subsahariana tiene la mayor proporción de infecciones y muertes, mientras que el sudeste asiático tiene la mayor proporción de casos nuevos.
Después de la exposición a Mycobacterium tuberculosis, la infección puede eliminarse, convertirse en una infección primaria o reactivarse en el futuro.
Tuberculosis de huesos y articulaciones - síntomas
La tuberculosis ósea y articular generalmente se desarrolla como un germen de tuberculosis primaria localizada en los pulmones, los ganglios linfáticos y el tracto gastrointestinal, o como una recaída o reinfección en pacientes inmunocomprometidos.
La infección suele ocurrir a través del torrente sanguíneo oa través del proceso patológico de abscesos, desde los riñones, oa través de los vasos linfáticos. Con mayor frecuencia, la tuberculosis se encuentra en las articulaciones de la columna vertebral, la cadera y la rodilla.
En los huesos toma la forma de una infección focal (la llamadaosteítis tuberculosa ) u osteomielitis ( osteomielitis tuberculosa ) , y en las articulaciones, sinovitis (la llamadasinovitis tuberculosa ), que puede volverse inflamatoria en ambosextremos articulares óseos cuando pasa a la luz de la articulación.
Los pacientes pueden informar síntomas como
a su médico- malestar general
- pérdida de peso
- pérdida de apetito
- a veces tos
Curiosamente, el dolor que se desarrolla gradualmente puede ser mal diagnosticado inicialmente como degeneración articular o artritis aséptica.
La tuberculosis de la columna generalmente ocurre en la región torácico-lumbar y comienza en la esquina anterior del cuerpo vertebral. El desarrollo gradual de la enfermedad contribuye al hecho de que en el momento del diagnóstico ya puede haber un absceso paravertebral.
Además, la destrucción creciente de la parte anterior del cuerpo vertebral conduce a una curvatura anormal de la columna y a la formación de una giba.
Cuatro períodos de tuberculosis osteoarticular
Con base en los síntomas clínicos y los cambios patológicos, se distinguen cuatro períodos de tuberculosis osteoarticular. Estos incluyen el período de cambios iniciales, destrucción, renovación y el período de deformación
El primer período de la enfermedad esel período de cambios inicialesque suele durar de 2 a 6 meses, durante los cuales se desarrollan los brotes. Los síntomas de los pacientes son dolor local periódico e hinchazón cuando las articulaciones de las extremidades están involucradas.
En la segunda etapa de la enfermedad ( período de destrucción ), se propagan los focos y se produce la formación de abscesos. Tiene una duración de 6 meses a 1 año (o incluso más). El estado general de los pacientes empeora, se sienten débiles, las funciones motoras pueden verse afectadas y, a veces, se presentan síntomas neurológicos.
Las pruebas de laboratorio de sangre pueden mostrar un aumento de la ESR, así como una disminución de los niveles de proteínas plasmáticas.
El tercer período de la enfermedad es elperíodo de recuperaciónque dura de 6 a 12 meses. Cura los focos de enfermedad, reduce los síntomas de la inflamación local y, por lo tanto, mejora el estado general de los pacientes.
El último período de tuberculosis osteoarticular fueperíodo de deformación . Se caracteriza por la desaparición de los síntomas clínicos de la enfermedad con una constante progresión de las deformidades estructurales. Vale la pena recordar que la f alta de síntomas de inflamación en un paciente no significa que el brote sane, todavía existe la posibilidad de que el proceso de la enfermedad regrese.
Tuberculosis de huesos y articulaciones - diferenciación
La tuberculosis del sistema osteoarticular se diferencia de otras artrosis inespecíficas, necrosis asépticas, lesiones postraumáticas, neoplasias, lesiones de artritis reumatoide y trastornos vasculares.
Tuberculosis de huesos y articulaciones - diagnóstico
Reconocimientola tuberculosis osteoarticular se basa en radiografías de las áreas afectadas u otros sitios sospechosos de ser el foco primario (p. ej., radiografía de los pulmones).
La foto puede mostrar, por ejemplo, varios grados de daño articular u osteopenia periarticular (reducción de la densidad del tejido óseo periarticular).
Los llamados Pruebas IGRA (Interferon Gamma Release Assay) de nueva generación
Se basan en la medición del interferón gamma, que es secretado por células T estimuladas in vitro con antígenos específicos para Mycobacterium tuberculosis
También existen pruebas genéticas de PCR en tiempo real que verifican el material recolectado (por ejemplo, membrana sinovial de articulaciones, raspados óseos) para detectar la presencia de ADN micobacteriano y el gen de resistencia a la rifampicina (uno de los medicamentos básicos utilizados en el tratamiento de tuberculosis).
El cultivo de micobacterias también se puede llevar a cabo a partir de material recolectado del paciente (por ejemplo, líquido sinovial, raspados óseos), pero demora alrededor de 6 semanas.
Tuberculosis de huesos y articulaciones - tratamiento
En el tratamiento de la tuberculosis del sistema osteoarticular, los llamados terapia multimedicamento - utiliza antibióticos orales con agentes quimioterapéuticos.
Los principales medicamentos incluyen rifampicina, pirazinamida e hidrazida, suplementos con estreptomicina y etambutol, y los medicamentos adicionales incluyen etionamida, cicloserina, ácido para-aminosalicílico, viomicina y kanamicina.
Por lo general, se toman de 4 a 5 de estos medicamentos durante un período de 6 a 18 meses. Vale la pena mencionar aquí que la terapia puede resultar ineficaz a medida que aumenta la resistencia a los medicamentos.
El tratamiento quirúrgico complementa la farmacoterapia y suele utilizarse para limpiar el foco de enfermedad en el hueso y realizar una sinovectomía de la articulación con su posterior inmovilización y alivio.
Los abscesos de la columna a veces requieren drenaje y estabilización de la columna con implantes. También sucede que es necesario realizar una artroplastia de las articulaciones enfermas.