- Angina prinzmetala: razones
- Angina prinzmetala: factores de riesgo
- Angina prinzmetala: síntomas
- Angina Prinzmetala: pruebas diagnósticas y diagnóstico
- Angina prinzmetala: tratamiento
- Angina prinzmetala: pronóstico
La angina de Prinzmetal, también conocida como angina vasoespástica o alternativa, es uno de los tipos más raros de cardiopatía isquémica. El síntoma predominante es el dolor anginoso en el pecho causado por un espasmo de la arteria coronaria.
La angina de Prinzmetala , clasificada como uno de los síndromes coronarios estables, es una enfermedad relativamente rara. El fondo de síntomas relacionados con la vasoconstrucción de las arterias afecta en promedio a 2 de cada 100 pacientes con angina. A diferencia de la angina clásica, ocurre en la población de pacientes más jóvenes.
Angina prinzmetala: razones
El dolor coronario en la angina de Prinzmetal es causado por isquemia miocárdica, que es el resultado de la contracción espontánea de las arterias coronarias. Este es un mecanismo diferente que en los casos típicos de enfermedad arterial coronaria, donde la reducción del flujo de sangre al corazón es causada por placas ateroscleróticas que restringen la luz de los vasos.
Sin embargo, debe recordarse que el espasmo ocurre tanto en las arterias normales como en las afectadas por cambios ateroscleróticos. Se desconocen las causas y los mecanismos exactos de la contracción arterial, aunque existen varias hipótesis que explican este fenómeno.
La mayoría de ellos se basan en la disfunción de la capa más interna de la pared del vaso, es decir, endotelio Se supone que el espasmo puede ser el resultado de un defecto en la enzima endotelial responsable de la producción de óxido nítrico, uno de los mediadores clave que inducen la vasodilatación.
Angina prinzmetala: factores de riesgo
Los factores que pueden inducir la contracción de las arterias coronarias pueden ser:
- fumar - el factor más fuerte
- Consumo de cocaína, anfetaminas y marihuana
- estrés emocional
- esfuerzo intenso
- hiperventilación
- baja temperatura
La angina alternativa es más probable en pacientes con otras afecciones asociadas con alteración de la contractilidad vascular, como la migraña o la enfermedad de Raynaud.
Angina prinzmetala: síntomas
El síntoma principal es el dolor torácico. Suele ser aplastante o apremiante, se localiza retroesternalmente y puede irradiarse al cuello, mandíbula,abdomen superior o brazo izquierdo. El dolor suele ser sensible a los efectos de la nitroglicerina. Se aclara a los pocos minutos de administrarlo.
A diferencia del dolor de angina clásico, es más frecuente que no sea provocado por el ejercicio. A menudo ocurre en reposo, por la noche o en las primeras horas de la mañana. Los pacientes que experimentan tales dolencias acuden con mucha frecuencia a los laboratorios de cardiología invasiva y a los departamentos de emergencia de los hospitales con urgencia, con sospecha de síndrome coronario agudo: infarto de miocardio o angina inestable.
Recuerde no subestimar el dolor torácico con las características descritas anteriormente, ya que su inicio repentino en reposo es más a menudo el resultado de un infarto.
Angina Prinzmetala: pruebas diagnósticas y diagnóstico
La prueba de ECG, es decir, la electrocardiografía, juega un papel importante en el diagnóstico de la angina vasoespástica. En el período asintomático, generalmente no se registran desviaciones significativas. Durante el inicio del dolor pueden aparecer elevaciones o depresiones del segmento ST, que son una expresión de isquemia cardíaca. Sin embargo, tal imagen es típica de los síndromes coronarios agudos; es necesario diferenciar estas condiciones. Para capturar los cambios en el ECG durante un episodio vasoespástico, un estudio prolongado de los llamados ECG Holter
Estudio de mayor valor diagnóstico y que constituye el denominado El "estándar de oro" es una angiografía coronaria provocativa. La angiografía coronaria es un examen angiográfico utilizado en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Con la ayuda de catéteres especiales insertados a través de las arterias (generalmente radiales o femorales), se administra un agente de contraste en las arterias coronarias del corazón, gracias al cual, bajo el control de los rayos X, se puede visualizar su permeabilidad.
La prueba de provocación consiste en la administración de ergovina o acetilcolina a las arterias coronarias. El papel de estas sustancias es hacer que el vaso se contraiga. Estenosis>70% de la luz de la arteria confirma el diagnóstico. La contracción se detiene inmediatamente después de la administración de nitroglicerina. El tratamiento de la angina de Prinzmetal ha sido exitoso si queremos comenzar por evitar los factores desencadenantes. Una segunda línea de tratamiento pueden ser los nitratos de acción prolongada (generalmente en combinación con bloqueadores de calcio). ¡Atención! Los betabloqueantes utilizados con mucha frecuencia pueden inducir espasmosarterias coronarias y están contraindicados en esta enfermedad. Cuando se presenta un dolor torácico repentino, los nitratos de acción corta (por lo general, un aerosol de nitroglicerina sublingual) son un tratamiento de emergencia, y el dolor generalmente se resuelve en 1 a 5 minutos cuando se administran. La angioplastia de las arterias coronarias con el uso de stents no es un procedimiento de rutina en este caso. Se pueden obtener algunos beneficios mediante la colocación de stents en arterias contraídas en las que coexiste una placa que restringe el flujo. Los síntomas de la angina de Prinzmetal recurren con frecuencia, especialmente en los primeros años de la enfermedad; en promedio, la mitad de los pacientes experimentan una recaída dentro de los 3 años posteriores al inicio de los síntomas. El pronóstico de supervivencia a largo plazo en pacientes con angina vasoespástica es relativamente bueno. La tasa de supervivencia a cinco años fluctúa alrededor del 90%. Con la coexistencia de enfermedad arterial coronaria aterosclerótica típica, el riesgo de eventos cardiovasculares fatales es mayor. Fuente:Angina prinzmetala: tratamiento
El elemento principal es la farmacoterapia con preparados con efecto vasodilatador. Los fármacos de primera línea son los antagonistas de los canales de calcio diltiazem, verapamilo o nifedipino, utilizados en dosis altas.Angina prinzmetala: pronóstico