- ¿Cuáles son las indicaciones para la atertectomía?
- ¿Cuáles son las posibles complicaciones?
- ¿Cómo es la preparación para el tratamiento?
- ¿Cuáles son los efectos de la aterectomía?
La aterectomía pertenece al grupo de procedimientos percutáneos mínimamente invasivos. Su propósito es eliminar o reducir el volumen de las placas ateroscleróticas que estrechan la luz de los vasos y restringen el flujo sanguíneo. ¿Cuáles son las indicaciones de la aterectomía y cómo se realiza el procedimiento? ¿Cuáles son las complicaciones?
La aterectomíaes un procedimiento endovascular (endovascular) ya que todo el procedimiento tiene lugar en la luz del vaso. La única violación de la continuidad del tejido es el acceso vascular percutáneo. El sitio de punción suele ser la arteria femoral. Esta parte del procedimiento utiliza anestesia local. Se inserta un catéter en la arteria a través del cual se colocan los aterectos en la vecindad más cercana a la placa objetivo. La colocación adecuada del dispositivo es posible gracias a la inspección fluoroscópica de la máquina de rayos X. La imagen de la estenosis vascular es posible gracias a un examen simultáneo con el uso de un agente de contraste: la angiografía. Debido al mecanismo de eliminación de la placa aterosclerótica, podemos distinguir varios tipos de arterectomía. Los más importantes son:
- Aterectomía de corte direccional(DCA - aterectomía coronaria direccional) - la eliminación de la placa aterosclerótica es posible gracias al elemento de corte que se mueve a lo largo del eje longitudinal del vaso, que gradualmente "corta " en fragmentos más pequeños que se acumulan en una cámara especial del dispositivo.
- Aterectomía de alta velocidad(HSRA); rotación: en este caso, la ruptura de la placa aterosclerótica se lleva a cabo con un cabezal giratorio especial. Impulsado por una turbina de aire, "perfora" las constricciones. La superficie de la cabeza está equipada con micropartículas de diamante. La rotablación se utiliza principalmente en el caso de placas duras, muy calcificadas y situadas a gran distancia. Su ejecución puede preceder a la inserción del stent. Una indicación también puede ser una restenosis de la llamada reestenosis, es decir, reestenosis relacionada con la hipertrofia de la membrana interna de la arteria en respuesta al daño endotelial a través de un stent previamente implantado.
- Aterectomía con láser : utiliza un haz de luz monocromo de alta energía para disolver (vaporizar) la placa sin dañar el tejido circundante.
- Aterectomía orbital- uno de los más nuevosmétodos algo similares a la rotación; el dispositivo cubierto con un borde de diamante gira en la luz del vaso con movimientos circulares de alta frecuencia (en una órbita) y "roza" la placa aterosclerótica.
Se están logrando avances significativos con los instrumentos utilizados en la aterectomía. Las próximas generaciones de dispositivos permiten aumentar la eficacia, ampliar las indicaciones y reducir el riesgo de complicaciones al reducir el trauma por presión en el vaso y mejorar los métodos de drenaje de los restos de placas dañadas.
¿Cuáles son las indicaciones para la atertectomía?
La aterectomía está indicada principalmente en el grupo de enfermedades arteriales periféricas, que con mayor frecuencia son causadas por aterosclerosis. El ejemplo emblemático es la isquemia crónica de miembros inferiores causada por el estrechamiento de las arterias por placas ateroscleróticas. El bloqueo del flujo provoca isquemia, cuyo síntoma típico es el dolor de los llamados claudicación intermitente (dolor en el miembro inferior asociado al ejercicio, que desaparece tras un breve descanso). En etapas avanzadas, la isquemia de los tejidos periféricos puede causar ulceración y cambios necróticos.
Los procedimientos de aterectomía también han encontrado su lugar en la cardiología intervencionista. Se pueden utilizar en la cardiopatía isquémica como método alternativo para limpiar las arterias coronarias. Sin embargo, no se realizan de forma rutinaria en esta indicación. Actualmente, el estándar es la PTCA (angioplastia coronaria transluminal percutánea), es decir, la angioplastia coronaria percutánea, la mayoría de las veces asociada con la implantación de los llamados stent
Las indicaciones para la aterectomía se consideran individualmente. Su uso depende de factores como la estructura y dureza de la lámina (muy o poco calcificada), el grado y longitud de la constricción y la localización.
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
Como todo procedimiento médico, la aterectomía conlleva cierto riesgo de complicaciones. Cabe mencionar que en el caso de procedimientos endovasculares es pequeño. Entre las complicaciones podemos distinguir:
- relacionado con el lugar de la inyección - hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa;
- perforación del vaso examinado, su disección y formación de pseudoaneurisma (como resultado de la extravasación de sangre);
- embolia arterial distal al sitio de la estenosis de la aterectomía; los fragmentos de la placa a eliminar pueden ser material que bloquee la luz del vaso;
- trombosis
En el caso de la aterectomía realizada dentro de los vasos coronarios, existe un riesgo insignificante (no superior al 0,5%) de arritmias graves que pueden ser mortales.
Como se mencionóanteriormente, en el caso de la aterectomía, se realiza una angiografía simultánea para visualizar la ubicación y la forma de la estenosis, lo que permite seleccionar un método de tratamiento adecuado. Esta prueba implica la administración de un agente de contraste a base de yodo al paciente. Las complicaciones relacionadas incluyen:
- Reacciones alérgicas al yodo (incluso shock anafiláctico): un historial de reacción anafiláctica grave y documentada al yodo es una contraindicación absoluta para la administración de un agente de contraste iónico (si conoce la presencia de tal alergia, ¡asegúrese de informar a su médico antes de este tipo de examen!); las reacciones potencialmente mortales son muy raras;
- nefropatía por contraste: daño renal agudo bajo la influencia de un agente de contraste; extraño; más frecuente en pacientes con factores de riesgo como edad avanzada, insuficiencia renal, diabetes, insuficiencia cardiaca o uso de fármacos nefrotóxicos; existen normas de manejo periprocedimiento para prevenir esta complicación.
¿Cómo es la preparación para el tratamiento?
Elementos básicos de preparación del paciente para el procedimiento:
- recopilar historial médico y documentación;
- pruebas de laboratorio para diagnosticar posibles desviaciones y distinguir a los pacientes del grupo de riesgo de complicaciones, por ejemplo, pruebas de función renal como parte de la prevención de la nefropatía por contraste;
- el paciente debe estar con el estómago vacío (al menos 8-10 horas desde la última comida);
- hidratación adecuada;
- solo por recomendación de un médico: posible suspensión de medicamentos nefrotóxicos y anticoagulantes;
- antes del procedimiento: lavado corporal completo y depilación alrededor del lugar de la inyección;
- suministro de medicamentos destinados a calmar y reducir el dolor del paciente
¿Cuáles son los efectos de la aterectomía?
La aterectomía, como la angioplastia (o estos métodos combinados), da buenos resultados en el tratamiento y es muy eficaz para restaurar las arterias. Ninguno de estos métodos tendrá un efecto a largo plazo a menos que al tratamiento quirúrgico le siga la modificación del estilo de vida y la mitigación de los factores de riesgo de la aterosclerosis (principalmente el tabaquismo). De lo contrario, la aterosclerosis puede reaparecer y continuar causando síntomas isquémicos.